Instruksen henvender sig til læger og sygeplejersker ansat på Intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet - Glostrup, og er gældende for patienter der indlægges på intensiv til mætning med Pro-Epanutin.
Pro-Epanutin skal altid skrives i PÆ (phenytoinnatriumækvivalenter). Hvert hætteglas indeholder 750 mg Fosphenytiondinatrium svarende til 500 mg PÆ, dvs. at 1 mg PÆ = 1,5 mg fosphenytoindinatrium. (For forklaring, se lægemiddelkataloget).
Fosphenytoin skal ordineres i SP af neurolog, og ordineres i mg PÆ
Kan blandes med isotonisk NaCl eller isotonisk Glukose.
(Man skal ikke lade sig forvirre af, at der i MDA og vurderingsskema også er angivet "75 mg/ml" - dette er blot koncentrationen af det ufortyndede medicin angivet i fosphenytoin!)
Vedrørende patienter der kortvarigt indlægges på afsnit 13 mhp Fosphenytoin loading: Medicinen gives først, når det er ordineret i MDA i SundhedsPlatformen.
Vær opmærksom på, at blandeforhold og infusionshastigheder for mætningsdosis, er forskellig fra den Regionale vejledning.
Infusionsvejledning for én venøs mætningsdosis for fosphenytoin (Pro-Epanutin 50 mg PÆ/ml):
OBS!
I henhold til den regionale vejledning, skal mætningsdosis og infusionsvæske blandes i forholdet 1:1 og infunderes med en infusionshastighed på 240 ml/timen.
Dette har medført flere tilfælde med svær hypotension og trods lokal beslutning på afsnit 13 om at halvere infusionshastighed, er der fortsat forekommet svær hypotension.
Der er derfor truffet en lægeligt beslutning på intensiv afsnit 13 om at gå tilbage til afsnittets tidligere blandevejledning med samlet volumen på 140 ml og inf. tid på 14 minutter.
Infusionstid: Altid 14 minutter
Infusionsmængde: Der gives altid en iv infusion på total 140 ml.
Pro-Epanutin blandes op i 100 ml NaCl infusionsbeholder efter nedenstående skema
Ex:
Pt vejer 65 kg.
I 100 ml iso NaCl. tilsættes 1200 Mg PÆ = 24 ml Pro-Epanutin, samt yderligere 16 ml NaCl til i alt 140 ml.
###TABEL_1###
Patienten skal være monitoreret med EKG, SAT og BT. BT måles minimum hvert 2. minut pga risiko for svær hypotension under indgift af mætningsdosis.
Skal observeres i minimum 30 minutter efter mætningsdosis er indgivet.
Vedligeholdelsesdosis opstartes 6 timer efter endt infusion.
Vedligeholdelsesdosis er Fosphenytoin 7,5 mg /kg/ døgn = Pro-Epanutin 5 mg PÆ/kg/døgn iv, fordelt på 2 doser.
Blandes i forholdet 1:1 med NaCl.
Dosis justeres afhængig af respons og plasma-phenytoin.
Skal gives som indgives over 10 minutter.
Leveres i hætteglas a´10 ml.
Fosphenytoin (Pro-Epanutin) er et pro-drug der efter indgift omdannes til aktiv Phenytoin.
1 ml injektionsvæske pro-Epanutin indeholder 75 mg fosphenytoin svarende til 50 mg Phenytoin, benævnt 50 mg PÆ.
Status epilepticus.
Hæmmer de polysynaptiske reflekser.
En del farmaka hæmmer metabolismen af hydantoinderviater (Pro-Epanutin) ved øget plasmakoncentration, som f.eks. amiodaron, miconazol, cimetidin, sulfametizol, isoniazid osv.
Almindelige (1-10%)
Ovenstående bivirkninger er forbigående.
Ikke almindelige (0,1-1%)
Neurolog ordinerer Pro-Epanutin i MDA, og først når ordinationen kan ses i SP, dispenseres og administreres Pro-Epanutin af intensivsygeplejerske.