Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Anvendes til alle neurokirurgiske og neuroradiologiske patientforløb, både børn og voksne, der har et opvågningsforløb på 6021.
Definitioner
Generel vejledning for postoperative observationsbehov for udskrivningskriterier for patienter efter neurokirurgiske- og neuroradiologiske indgreb.
Fremgangsmåde
Opvågningstid:
Fra det tidspunkt, hvor patienten bliver ekstuberet (registreres på intraprocedureskemaet af anæstetisten), til det tidspunkt, hvor overflytningen til stamafdelingen er gennemført, og afdelingen har overtaget observationen af patienten.
Observation og dokumentation ved overgang fra OP til opvågning på postevalueringsskemaet med tydelig angivelse af evt. komplikationer/udfordringer samt neurologisk status (GCS, ekstremiteter, pupiller) idet opvågningstiden starter ved ekstubationen.
Observationstid i opvågningsafsnittet
Den postoperative observation af neurokirurgiske patienter, efter både intra- og extrakranielle indgreb, omfatter monitorering af neurofunktioner samt monitorering af de organfunktioner, der også monitoreres efter ”almindelige” ikke-neurokirurgiske operationer. Baseret på en gennemgang af relevant litteratur, kan den postoperative observation af patienter efter neurokirurgiske og neuroradiologiske procedurer som standard inddeles i følgende 3 vejledende kategorier gældende for både børn og voksne:
- Ingen opvågning ("anæstesiopvågning)
IPG-skift- og bagstrengsstimulatorer i lokal anæstesi. MR; CT perifer nervekirurgi og anden lignende kirurgi i generel anæstesi, der ikke fremgår nedenfor, kan udskrives direkte fra operationsgangen eller opvågningen i henhold til DASAIM's udskrivningskriterier Udskrivningskriterier - DASAIM
- 2 timer
Baclofenpumpe uden opstart af infusion, duraplastik, kranietumor (extradural), vagusstimulator, ren extradural shuntrevision, ukompliceret shuntanlæggelse, shuntrevision, EVD og 3. ventrikulostomi med klar CSV, glycerolblokade og perkutan ballonbehandling (trigeminus neuralgi) samt elektiv neuroradiologisk procedure, akut trombektomi og diagnostisk interventionsradiologi i generel anæstesi.
4 timer
- Stereotaktisk biopsi, transphenoidale hypofysetumorer
- 6 timer
Supratentoriel tumor cerebri, supratentoriel extraaxial tumor (fx meningeom), koldt aneurysme, supratentoriel AVM, DBS kirurgi, epilepsikirurgi (resektion), laserablation (LITT), kronisk subduralt hæmatom, MVD, ventrikulostomi med biopsi, nyanlagte ventiler med blodig CSV og/eller, hvor der foreligger kendt eller stærk mistanke om absolut drænafhængighed. - Til næste dag
Fossa posterior tumor, infratentorielle AVM, AVM endovaskulært behandlet, kraniofaryngeom, epilepsikirurgi (indlæggelse af elektroder), skull base og akustikusneurinom, kraniedyssynostose (børn).
Ekstradurale indgreb udført i lokal anæstesi kan udskrives direkte til stamafdeling.
Fravigelser i observationsbehov kan forekomme, hvis risikoen for komplikationer vurderes højere end normalt, eller modsat hvis observationsbehovet skønnes kortere. Ændringer fra standardobservation ordineres af kirurg eller anæstesiolog og skal anføres i journal af pågældende læge og den ansvarshavende sygeplejerske på 6061 (5-8863) eller 6063 (5-8864) skal da kontaktes af de ordinerende læge.
Specielt for børn kan observationsbehovet være individuelt med observationsbehov mere end 6 timer. Børneafdelingen skal kunne modtage barnet frem til kl. 23.00. Børn planlagt til døgnopvågning kan derimod ikke forventes modtaget tidligere på børneafdelingen, hvis proceduren ændres med forkortet observationsbehov.
Generelt bør udflytning fra opvågningsafsnittet ikke ske i nattevagten med mindre, der er særlige hensyn, der taler herfor.
Retningslinier for observationer:
Plejepersonalet observerer:
- GCS
- Pupilforhold
- Ekstremitetsmotorik, tale-sprogfunktion
- Kvalme og smerte
- Drænfunktion - Sårdræn i Afdelingen for Hjerne - og Nervekirurgi
- Procedurespecifikke observationer
procedure specifikke observationer.docx - DASAIM's rekommandation for observation efter anæstesi - Udskrivningskriterier - DASAIM
Den første time registreres alle værdier hvert 15. minut.
Den anden time registreres alle værdier hvert 30. minut.
Resten af tiden registreres alle værdier én gang i timen, med mindre patientens tilstand kræver tættere observation.
Opdatering på udskrivningskriterier fra opvågningen samt overlevering fra OP til opvågning - voksne og børn:
Voksne patienter:
Udskrivelse af sygeplejerske kan ske uden forudgående kontakt til anæstesilæge, hvis følgende kriterier er opfyldt:
- Patienter over 18 år,
- ASA under 3 eller ASA = 3, hvis patienten har opnået sin habituelle tilstand,
- Ukompliceret kirurgisk indgreb/behandling eller diagnostisk procedure,
- Ukompliceret anæstesiologisk og observationsforløb,
- Blodtab under 500 ml,
- Alle delscores lig med eller under 1 og en summeret score lig med eller under 4 for Udskrivningskriterier - DASAIM
- Ved patienter med epidural - eller anden form for smertekateter skal der foreligge plan for smertebehandling ordineret af læge.
Alle andre patienter udskrives af anæstesilæge.
Børn:
Opvågningssygeplejersker kan udskrive børn og unge under 18 år efter planlagt kirurgi, og nedenstående kriterier er opfyldt:
- Barnet har en ASA-score på 1 eller 2
- Hver af de 8(9) parametre opnår en score på 1 eller 0 (der skal dog foretages mindst 2 scoringer) for Udskrivningskriterier - DASAIM
- Barnet opnår en summeret score der er lig med eller under 4
- Med opvågningstid på max 6 timer
- MR børn med ASA-score 1 eller 2
NK udskriver alle børn uanset indgreb og opvågningstid (ikke MR børn).
Elektive MR børn observeres i operations operatonsmodtagelseopvågning (OMO) på 7014
Anæstesilægen skal udskrive børn:
- Med ASA-score på 3 og derover,
- Med en delscore lig med eller over 2 på blot én af de 8 parametre for Udskrivningskriterier - DASAIM
- Hvor barnet opnår en summeret score lig med eller over 4,
- Efter akutte indgreb
- Med opvågningstid over 6 timer
- ALLE døgnopvågnings-børn (uafhængig af ASA score)
- MR børn med ASA-score på 3 og derover
HNK udskriver alle børn uanset indgreb og opvågningstid (ikke MR børn).
Kirurgisk udskrivelse af patient:
En patient udskrives til stamafdeling af kirurg eller ved dennes forfald af vagthavende HNK- forvagt (5-1460)
En kirurg kan have tilset patienten tidligere i opvågningsforløbet og forhåndsudskrive patienten, forudsat at patientens tilstand er uændret, ukompliceret forløb og den planlagte opvågningstid er opnået. I den situation kan opvågningssygeplejersken udskrive patienten.
Opvågningssygeplejersken kan selv udskrive patienter, som er planlagt til 2 timers opvågning og hvor forløbet har været ukompliceret.
Særlige forhold:
- Opvågningssygeplejersken følger patienten til modtagende afsnit. Mundtlig overlevering foregår altid på patientstuen sammen med en sygeplejerske fra modtagende afsnit.
- Patienter efter døgnovervågning udskrives inden kl. 09.00, undtagen torsdag efter undervisning, hvor patienter udskrives inden 09.15.
- Udskrivning på lørdage:
- Opvågningspatienter fra det foregående døgn tilses og udskrives af NK – og NA – læger umiddelbart efter lægekonference, senest kl. 10.
- Plejepersonalet aftaler så tidligt som muligt (inden kl. 10) hvor den enkelte patient skal flyttes til på stationært afsnit
- Alle døgnopvågningspatienter forventes at være ude af opvågningsafsnittet senest kl. 11
Postoperativ observation på Neurointensiv afsnit (NIA)
Alle patientkategorier skal som udgangspunkt observeres på neurointensiv afsnit 6021.
Postoperativ observation i NIMA
Ved manglende kapacitet på 6021 og ledig kapacitet i NIMA, kan følgende patientkategorier observeres postoperativt i NIMA, det vil sige umiddelbart efter det operative indgreb:
ICP-måler, kranietumor, kroniske subduralt hæmatom, stereotaktisk biopsi, ventilrevision, perifer nervekirurgi, elektiv neuroradiologisk procedure, ventrikeldræn og VP-shunt.
Postoperativ observation i NIMA, skal betragtes som en nødløsning.
Stationært sengeafsnit
Efter initial postoperativ observation (Opvågningen 6021, NIMA, NIA 6021 i 1-6 timer) observeres patienterne på stationært sengeafsnit de første 12 postoperative timer (fra operationens afslutning) hver 4. time med:
- GCS
- Pupilforhold
- Ekstremitetsmotorik/tale-sprogfunktion
Journalføring ved udskrivelse fra opvågningsafsnit og NIMA:
Ved udskrivelse skal følgende sikres:
- Dokumentation for den postoperative tilstand findes som notat i SP
- Medicinordinationer i SP gennemses af udskrivende læge
- Postoperativ plan foreligger
- Operationsbeskrivelse foreligger
DASAIM's udskrivningskriterier
###TABEL_1###
Ansvar og organisering
De relevante afdelingsledelser og afsnitsledelser er ansvarlige for implementeringen af vejledningen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Hospital og regionale vejledninger:
Sårdræn i Afdelingen for Hjerne - og Nervekirurgi
Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
Ekstern ventrikulært dræn (EVD - Medtronic) - Observation og pleje
Dræn - Generel infektionshygiejne ved brug af dræn (infektionshygienisk vejledninge)
Andet:
DASAIMs rekommandation for observation efter anæstesi:Dasaims rekommandation - observation efter anæstesi
DASAIMs udskrivningskriterier 2019: Dasaims rekommandation - udskrivning efter anæstesi
Litteratur
- Bhardwaj RD, Bernstein M. Prospective feasibility study of outpatient stereotactic brain lesion biopsy. Neurosurgery 2002;51:358-64
- Boulton M, Bernstein M. Outpatient brain tumor surgery: Innovation in surgical neuroncology. J Neurosurgery 2008;108:649-54.
- Field M, et al. Comprehensive assessment of hemorrhage risks and outcomes after stereotactic brain biopsy. J Neurosurgery 2001;94:545-51.
- Grundy PL, Weidmann C, Bernstein M. Day-case neurosurgery for brain tumours: the early United Kingdom experience. Br J Neurosurgery 2008;22:360-7.
- Kaakaji W, et al. Clinical and economic consequences of earlydischarge of patients following supratentorial stereotactic brain biopsy. J Neurosurgery 2001;94:892-8.
- Kulkarni AV, et al. Incidence of silent hemorrhage and delayed deterioration after stereotactic brain biopsy. J Neurosurgery 1998;89:31-5.
- Taylor WAS, et al. Timing of postoperative intracranial hematoma development and implications for the best use of neurosurgical intensive care. J Neurosurgery 1995;82:48-50.
- Warnick RE, et al. Postoperative management of patients efter stereotactic biopsy: results of a survey of the AANS/CNS section on tumors and a single institution study. J Neuro-Oncology 2003;62:289-96.
Akkrediteringsstandarder
Bilag