Formål
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Formålet med denne vejledning er at beskrive arbejdsgange og ansvarsfordeling for NISA patienter, indlagt til tidlig neurorehabilitering på intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet – Glostrup i perioden indtil overflytning til Afdeling for Hjerneskade, afsnit 123 Hvidovre Hospital
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Vejledningen henvender sig tværfagligt til læger, plejepersonale, fysioterapeuter, ergoterapeuter og portører, tilknyttet Intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet, Glostrup, og er gældende for patienter med erhvervet hjerneskade, som er visiteret til videre rehabilitering på Afdeling for hjerneskade, afsnit 123 Hvidovre Hospital
Definitioner
NISA: Neuro Intensivt Stepdown Afsnit
NISA patient: En patient, med en erhvervet hjerneskade og et formodet rehabiliteringspotentiale, som er neurokirurgisk færdigbehandlet, men som stadig har et intensivt pleje og behandlingsbehov og derfor ikke er klar til overflytning til Afdeling for hjerneskade, afsnit 123 Hvidovre Hospital. Patienten skal være bosiddende i Region Hovedstaden eller Region Sjælland.
NISA koncept: Systematiseret og målrettet neurorehabilitering ud fra Affolter, Bobath og Coombs koncepter samt en neuropædagogisk tilgang. Fælles for alle tre koncepter er, at de søger at hjælpe den hjerneskadede patient til bedst muligt, at genvinde mistede færdigheder. Koncepterne anvendes interprofessionelt og faseuafhængigt, da de tager udgangspunkt i den enkelte patients aktuelle situation. Den neuropædagogiske tilgang søger at skabe de bedste forudsætninger for den enkelte patients læring, udvikling, trivsel, mestring og selvhjulpenhed, med udgangspunkt i patientens kognitive og adfærdsmæssige vanskeligheder. En NISA patient får, udover en intensiv pleje og behandling, én times fysioterapi og én times ergoterapi på hverdage.
NISA møde: Møde af ca. en times varighed, med deltagelse af pårørende, plejepersonale, ITA læge, ergo, - og fysioterapeut samt eventuelt neurolog. På mødet sker en forventningsafstemning, samt en gennemgang af patientens sygehistorik og det forventede forløb. Patientens vaner og præferencer beskrives af de pårørende med det formål, at anvende denne viden til den målrettede neurorehablitering. Den afsatte tid som terapeuterne deltager i mødet, vil blive fratrukket patienttræningen.
For uddybende information vedrørende NISA patient og NISA koncept, se 
03.22 Patientforløbsbeskrivelse for hjerneskadede patienter indlagt til neurorehabilitering på Intensiv Terapi Afsnit 13 .docx
SP: Sundhedsplatformen
Fokuseret stuegang: En stuegang, der sker i et samarbejde mellem læge, plejeansvarlig sygeplejerske og hvis muligt patienten. Stuegangen skal foretages uden afbrydelse, og indeholder 11 prædefinerede områder. (link til stuegang på Y13).
Tværfaglig konference: Foregår på alle hverdage kl. 13.00. Formålet er, i et tværfagligt forum, at diskutere patientens pleje og behandling i et bredt perspektiv. Målet er et optimeret og målrettet patientforløb.
Velkomstsamtale: Kort møde mellem pårørende og sygeplejerske, som har til formål at introducere pårørende til afsnittet.
Fremgangsmåde
Visitation
Når NISA pladsen er ledig, kontakter vagthavende læge NA 6021 og melder pladsen klar. Det skal ved visitationen sikres, at patienten er visiteret og accepteret af Afdeling for Hjerneskade afsnit 123 Hvidovre Hospital.
Ved overbelægning og prioritering af pladserne
Der er aktuelt plads til to NISA patienter og tre intensive patienter på Intensiv Terapi Afsnit 13. Følgende trinvise overvejelser gør sig gældende i prioritering af pladserne.
- Ved overbelægning, er det patienterne på de tre intensive sengepladser, der visiteres efter vanlige principper.
- Er der to eller flere potentielle NISA patienter indlagt på ITA, tildeles den først visiterede patient NISA konceptet. De andre patienter tilbydes gældende intensiv terapi.
- Når en NISA patient er intensivt færdigbehandlet, og der er mere end få dages ventetid til en rehabiliteringsplads Afdeling for Hjerneskade, overflyttes denne til neurologisk afdeling på patientens hjemhospital i ventetiden.
- En ny NISA patient fra NA 6021 vægter højere end en intensivt færdigbehandlet NISA patient på NISA pladsen.
- En almindelig intensiv patient vægter ligeledes tungere end en intensivt færdigbehandlet NISA patient til NISA pladsen, og kan overtage denne, MEN KUN hvis der ikke er meldt en ny NISA patient.
Inden indlæggelse på Intensiv Terapi Afsnit 13:
- Modtag informationer af NA 6021 omkring patienten, herunder aftaler omkring transporten.
- Orienter terapeuterne om den kommende patient.
- Alloker de nødvendige personaleressourcer, hvis patienten er meget urolig.
- Rekvirer en seng med standardmadras eller dormilet madras.
- Opsæt udstyr til den påkrævede behandlings - og monitoreringsbehov.
Indlæggelse på Intensiv Terapi Afsnit 13:
Første indlæggelsesdag
- Hent de to charteks ”ny patient” og ”NISA patient” på stue 10
- Indlæg patienten i SP og afklar stamafsnit.
- Brug SP Navigatoren ”indlæg”. Vær særlig opmærksom på eventuel kraniektomi eller frakturer.
- Terapeuterne foretager en kort vurdering af patienten, i forhold til pleje og behandling, indtil der sker en grundigere gennemgang. Der vurderes i forhold til lejring og dysfagi.
- Overvej rekvirering af bandagist, hvis patienten er kraniektomeret og har behov for hjelm
- Fokuseret modtagelsesstuegang.
- Afholdelse af kort velkomstsamtale med pårørende. Udlevering af pjecerne, ”Information til pårørende”, "NISA" og "Svær bevidsthedssvækkelse og konfusion".
- Opstart et patientplannotat.
Førstkommende hverdag
- Kontakt til Afdeling for Hjerneskade afsnit 123 Hvidovre Hospital.
- Kort tværfagligt teammøde med deltagelse af læge, sygeplejerske, portør og terapeuter, hvor dagen koordineres med udgangspunkt i behandlingsplaner og patientens tilstand.
- Fokuseret stuegang
- Tværfaglig konference
- Intensiv pleje og behandling.
- Overvej skift af trakeostomitube til én med Suctionaid.
- Terapeuterne foretager en grundig vurdering af patienten.
- Den neurorehabiliterende behandlingsplan dokumenteres.
- Planlæg NISA møde mellem pårørende, terapeuter, læge og sygeplejerske – mødet skal afholdes indenfor den første indlæggelsesuge, optimalt på 3-4 indlæggelsesdag.
Følgende indlæggelsesdage
- Kort tværfagligt teammøde, med deltagelse af læge, sygeplejerske, portør og terapeuter, hvor dagen koordineres med udgangspunkt i behandlingsplaner og patientens tilstand.
- Fokuseret stuegang
- Tværfaglig konference
- Neurologisk tilsyn
- Intensiv pleje og behandling
- Neurorehabiliterende træning
- Vurdering af behov for PEG sonde
- Vurdering af behov for ekstern bistand: Neuropsykolog, logopæd, bandagist, diætist hospitalspræst, psykologbistand (som udgangspunkt via egen læge) eller socialrådgiverbistand (gennem hjemkommune).
Observation og monitorering
Patienten monitoreres som en enhver intensiv patient, dog skal der være særligt fokus på den neurologiske monitorering. I den senere fase, når patienten er stabil, bør det overvejes at reducere monitoreringsgraden.
Udskrivelse fra intensiv Terapi Afsnit Y13
Når patienten er ved at være intensivt færdigbehandlet, skal der foretages kontakt vedrørende planlægning af eventuel overflytningsdato eller tidshorisont.
Når patienten ikke længere har et intensivt krævende behandlingsbehov og således opfylder kravene for udskrivning fra Intensiv Afsnit 13, fastlægges det, om der er ledig plads på Afdeling for Hjerneskade afsnit 123 Hvidovre Hospital.
En NISA patient, der er intensivt færdigbehandlet, dvs. dekanyleret og cirkulatorisk stabil, skal som udgangspunkt overflyttes til Afdeling for hjerneskade afsnit 123, Hvidovre Hospital. Hvis der er længere ventetid, og der er behov for sengepladsen til en ny NISA patient, kan den intensivt færdigbehandlede patient, i ventetiden, overflyttes til en neurologiske afdeling på det hospital, patienten er hjemhørende. Det bør så vidt muligt undgås.
Afdeling for hjerneskade har et fastlagt tværfagligt modtagelsesprogram, de vil derfor gerne modtage patienten inden kl. 09.30.
Alle NISA patienter skal faste i forbindelse med overflytningen.
VBT har et afhentningsvindue på 1½ time, det er derfor hensigtsmæssigt, at bestille transport med afgang kl. 07.30.
Dekanylerede patienter kan, som udgangspunkt, overflyttes uden lægeledsagelse og med en liggende transport. Sekretærerne bestiller denne.
Trakeotomerede patienter flyttes med fyldt cuff, da der under transporten vil være en øget risiko for aspiration grundet patientens dysfagi. Patienten transporteres med lægefølge og transporten bestilles af lægerne og via AMK. Denne bestilling kan først foretages på flyttedagen. Det anbefales, at dette gøres senest kl. 7.30.
Ansvar og organisering
Se under fremgangsmåde