At give kendskab til de særlige forholdsregler ved anæstesi til den nævnte patientkategori.
At sikre ensartet, sikker og optimal forberedelse af patienten.
Anæstesipersonale 6023
Aneurisme: En sækformet udposning på en artierie. Kan være medfødt eller opstå i løbet af livet. De findes ca på 1% af befolkning
AVM: Arteriovenøse malformationer, er en medfødt karnøgle bestående af abnormekar med direkte forbindelse imellem arterier og vener.
Behandling af kar-anomalier i hjernen
Patienter kan være elektive med karanomalier, der ikke har blødt ("koldt aneurisme"). Akutte patienter kommer med en anomali, der enten er i høj risiko for brist eller har blødt (varmt aneurisme/AVM). Patienter med nylig blødning er ofte indlagt på intensiv og kan være bevidsthedspåvirkede, kan være intuberede og kan have forhøjet ICP.
Hvis patienten er intuberet og indlagt på intensiv afdeling, skal patienten ledsages til diagnostik og operationsgangen med anæstesilæge.
Intuberede patienter fra intensiv med varme aneurismer/AVM holdes relakseret til transport og forflytning.
Intuberede patietner bør ankomme med A-kanyle
Forbered CVK-anlæggelse (3-lumet) ved varme aneurismer, hvor dette endnu ikke er anlagt.
Eksternt dræn lukkes under transport og forflytninger.
Patienten slides forsigtigt over på lejet (gælder både vågne og sovende patienter)
Vær opmærksom på blodtryksændringer. Planlæg MAP grænser med anæstesilægen før indledning.
Propofol/ Ultiva. Relaksantia. Vasopressor. Tube.
Tidspunkter i forbindelse med operationen, der kan være forbundet med øget smerte eller stimuli, hvor patienten kortvarig sederes dybere:
Der gives antibiotikaprofylakse på kirurgens ordination som justeres efter vægt.
Antibiotika gentages efter 2 timer.
Kvalmeprofylakse, dexamethason og Ondansetron
Thiomebumal skal være trukket op
Ved højrisiko-indgreb overvejes at have Adenosin på stuen
Hgb, Væsketal, Type og bac
Normo-ventilation eller hyper-ventilation (efter aftale med kirurg).
Ved hyperventilation tilstræbes PaCO2 3,5 - 4,0 Obs Ph må ikke overstige 7,5
Der tilstræbes en arteriel ilttension på ca. 12kPA, og CO2 følges på A-gas
NaCl, Undgå glusoseholdige, samt hypotone væsker
Type og BAS-test skal foreligge. Hgb, samt hæmatokrit følges på A-punktur.
Ved højrisiko indgreb anbefales at have SAG-M på stuen
Ryg- eller bugleje. Undgå ekstrem fleksion eller hoveddrejning da dette kan øge ICP.
Ved bugleje kontrolleres afstand mellem hage og thorax (minimum 2 fingers brede), samt sikre at tuben ikke kinker. Brug wire tube eller gag.
MAP grænser er afhængig af patientens udgangstryk, og bør ikke variere mere end +/- 20%
Ved intubation afbrydes forsøget ved BT stigning, patienten bedøves dybere.
Der gives Ultivabolus før 4-punkt påsættes. Patienten holdes relakseret indtil permanent clips er påsat.
Når dura er åben, og fridissektion af aneurismet eller AVM påbegyndes, skal der være en anæstesiologisk speciallæge på stuen.
Ved vanskelige forhold omkring aneurismet, kan kirurgen få brug for at påsætte temporær clips. Det noteres, hvornår den temporære clips påsættes og fjernes. Kirurg skal have besked efter 5 min., og herefter hvert min. Under clipsning ventileres patienten med 80 % FiO2.
MAP skal ligge inden for det aftalte område under clipsningen!
Ved ukontrollabel blødning: FiO2 100%, Kontrolleret blodtryks sænkning, MAP 50. Der gives refrakte doser Thiomebumal (Beskytter hjernevævet mod anoxi). Thiomebumal 2-5mg/kg. Transfusion med blodprodukter.
Ved excessiv blødning overvej:
Det kan i sjældne tilfælde være nødvendigt at pakke aneurismet/ AVM med muskelpatch fra femur, hvis behandlingen ikke er sufficient.
Efter clipsning/ fjernelse af AVM, tilstræbes det, at MAP holdes stabilt under vækning og transport til NIA. Patienter, der kommer intuberet, returneres ligeledes intuberet til NIA.
Morfin 0,05 mg/kg, Paracetamol 1g .
Der skal være ordineret smertepakke til opvågningsforløbet (ved anæstesilæge), samt taget stilling til vanlig medicin (gennemgå medicin på stand by)
Bevidsthedsniveau, GCS, pupilforhold, evt. pareser og blødning i dræn. Hvis patienten skal tilbage på NIA, ledsages patienten både med anæstesi-sygeplejerske og –læge. Obs, hvis patienten ikke vågner ca 30 min. efter sidste indgift af anæstesimidler, bør man overveje ikke-anæstesiologiske årsager.
Vær opmærksom på lejring. Husk eleveret hovedgærde, gerne 30 grader. patientens hoved er fremadrettet også ved transport. Ved indgift af Gliolan må patienten ikke udsættes for direkte sollys.
Udarbejdet af overlæge ###NAVN### ###NAVN### og anæstesi sygeplejerske ###NAVN### ###NAVN###, Neuroanæstesiologisk Afd. 6023