For at undgå sygdomme i tænder og deres støttevæv, er det vigtigt at opretholde en god mundhygiejne.
God mundhygiejne har til formål at fjerne eller mindske bakteriebelægning (plak), og hermed forebygge udviklingen af caries, tandkødsbetændelse (gingivitis), betændelse i tændernes støttevæv (parodontitis), betændelse omkring et tandimplantat og dårlig ånde.
Ved god mundhygiejne skal plak fjernes regelmæssigt.
Ved kritisk sygdom er den naturlige rengøring og fugtning af mundhule og tænder mindsket, da læbernes, kindernes og tungens bevægelser er nedsat. Mundtørhed som enkeltstående faktor, øger koloniseringen af bakterier i munden og risiko for infektioner.
Dårlig mund- og tandstatus kan påføre patienten smerte, nedsat velvære, og besvær med indtagelse af føde.
Patienter indlagt på intensiv afdeling er særligt udsatte for plak, mundtørhed og systemiske sygdomme, da de grundet medicin/sedation og sygdom ikke selv kan varetage deres mundhygiejne og ofte har nedsat immunforsvar.
Efter endotrakeal intubation ændres mundens bakterieflora fra den normale dominans af gram positive bakterier til overvejende mere virulente gram negative bakterier. Dette skyldes, at der få timer efter anlæggelse af den endotrakeale tube, dannes biofilm på tubens overflade. Biofilmen medvirker til at gøre mikroorganismer mere modstandsdygtige og øger dermed risikoen for infektioner og Ventilator Associeret Pneumoni (VAP).
Formål
- At opretholde en god mundhygiejne og vedligeholde patientens nuværende tandstatus.
- Forebygge udtørring af slimhinder, tandkød, tunge og læber og dermed nedsætte infektionsrisiko.
- At forebygge tryksår i mundvige, tunge, svælg og læber.
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
- Vejledningen henvender sig til klinisk personale ansat på og i tilknytning til Intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet - Glostrup.
- Vejledningen beskriver mundpleje til alle patienter indlagt på afsnit 13, som ikke selv er i stand til at varetage egen mundhygiejne.
Tilbage til top
Definitioner
Aspiration
Aspiration defineres som inhalation af fremmed materiale såsom sekret fra øvre luftveje eller ventrikelindhold til lungerne.
Det normale aspirationsforsvar omfatter fuld bevidsthed og intakte reflekser herunder hosterefleks, synkerefleks og lukning af stemmelæber. Dette forsvar svækkes bl.a. ved påvirket bevidsthed eller alene ved tilstedeværelse af fremmedlegemer i og omkring pharynx. Det normale aspirationsforsvar er derfor ofte sat ud af kraft hos den intensive patient.
Mikro aspiration/Silent aspiration
Lydløs nedsivning af sekret fra øvre luftveje eller ventrikelindhold til lungerne, uden den hostereaktion, som normalt udløses ved aspiration eller fejlsynkning.
VAP (Ventilator Associeret Pneumoni):
Forudgående kolonisering med patogene mikroorganismer i de øvre luftveje og efterfølgende mikroaspiration til de nedre luftveje, er en væsentlig årsag til sundhedssektorerhvervet pneumoni, herunder VAP.
Patienter med en endotrakealtube har større risiko for at udvikle VAP, men risiko for mikroaspiration er tilstede uanset om patienten har en endotrakealtube eller en tracheostomitube, da en cuffet tube – uanset beskaffenhed – kan påvirke synkefunktionen.
De mest effektive tiltag til at begrænse VAP er, at undgå intubation og forsøge andre former for ventilation og iltterapi (Non Invasiv Ventilation og High-Flow iltterapi), reducere tiden for mekanisk ventilation og antallet af intubationsdage.
Tiltag der kan forkorte intubationstiden og dermed udviklingen af VAP, er udover god mundhygiejne og håndhygiejne:
- Begrænsning af sedation (mest mulig vågen patient).
- Daglig vækning og vurdering af mulighed for ekstubation hos patienter hvor dette ikke er kontraindiceret.
- Fysioterapi og mobilisering.
- Kontrol af cuff tryk.
FOTT (Facio Oral Trakt Terapi):
Grundstimulering af patienter med sensomotoriske forstyrrelser i ansigt, mund og svælg pga. neurologiske sygdomme og skader i CNS.
Udføres af afdelingens ergoterapeuter.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Mundpleje omfatter tandbørstning med tandpasta minimum 2 gange dagligt. Ud over almindelig tandbørstning bør mundplejen omfatte rengøring af slimhinder, tunge og gane. Yderligere fugtning og rensning af mund, tunge slimhinde og læber bør udføres efter behov, men som minimum hver 1-2 time.
Hos den intuberede patient skal man inden tandbørstning kontrollere tubeplacering og cuff tryk.
Til mundplejen anvendes remedier tilpasset den enkelte patient.
Til skylning af mund anvendes sterilt vand eller kimfrit vand. (Kimfrit vand = kildevand). Det kildevand der leveres af hospitalet er godkendt til brug hos intensive patienter.
Vandhanevand må ikke anvendes til intensive patienter grundet risiko for vandbakterien Legionella pneumophila og danskvand må heller ikke benyttes, da dette ikke undergår mikrobiologisk kontrol mhp. patogene mikroorganismer.
Efter endt mundpleje suges i mund og svælg, og tubefiksering skiftes. (Tubefiksering skiftes minimum x 1 dagligt, og hvis den er våd eller har løsnet sig).
Inden fiksering af tuben kontrolleres, at tuben ligger ved korrekt mærke.
I forbindelse med mundpleje om morgenen flyttes den endotracheale tube til anden placering, for at forhindre tryksår på læber og tunge.
Remedier til almindelig mundpleje:
- Handsker.
- Håndklæde.
- Krus.
- Pupillygte.
- Tandbørste, blød, gummi, eller gerne elektrisk tandbørste hvis pt. er i besiddelse af en.
- Tandpasta med Flour.
- Kildevand.
- Evt. mundplejeswabs.
- Læbepomade (gerne mentol, som kan være med til at lindre tørst).
- Tubefikseringsmateriale.
Ved FOTT anvendes desuden
- Gaze swabs.
- Iskoldt kildevand.
- Mundspray med iskoldt kildevand (opbevaring af kildevand i mundspraybeholder max. 24 timer).
Opbevaring
Mundplejeartikler opbevares separat, evt. i kapsel med overdækning.
Procedure
Almindelig mundpleje
- Patienten informeres og lejres med hovedgærdet eleveret og/eller på siden, så skyllevæske ikke løber ned i svælget.
- Mundhulen inspiceres for infektionstegn, sår og slimhindeproblemer.
- Ved mistanke om infektion, eller sårdannelse informeres stuegangsgående læge.
- Tænder, tandkød og tunge børstes og masseres grundigt med tandbørste og tandpasta. Skyl ikke efter med sterilt vand/kildevand, da dette nedsætter tandpastaens virkning. Synlige tandpastarester kan fjernes med mundswaps dyppet i sterilt vand/kildevand
- Ved blødning fra mundslimhinden undlades børstning af tandkød og tunge.
- Tør læber og mundvige grundigt for tandpastarester, da indtørret tandpasta kan svie.
- Læber smøres med læbepomade (gerne mentol da det lindrer lidelsen af tørst hos den intensive patient).
- Tandbørsten skylles grundigt med kildevand og opbevares tørt i plejekurven.
- Har patienten ingen tænder, børstes tandkød og gummer med tandbørsten (gerne gummitandbørste) og tandpasta.
Børstning af tandprotese
Tandproteser børstes med sterilt vand/kildevand og neutral sæbe (afdelingens håndsæbe kan benyttes).
Tandpasta med lavt indhold af slibemiddel kan også benyttes.
Sørg for at børste alle protesens flader.
Hvis patienten ikke skal have protesen i munden, er det ud fra et hygiejnisk synspunkt bedst at opbevare protesen tørt i et protesebæger med låg. Hvis den lægges i vand, er det vigtigt, at den er børstet helt ren forinden, da bakterier og svampesporer trives godt i fugt. Desuden skal man sikre sig, at vandet skiftes minimum hver 24. time.
Hvis protesen er meget snavset, eller der forekommer misfarvninger, kan den sættes i blød med Steradent brusetabletter. Efterfølgende børstes og skylles protesen grundigt, før den sættes i munden.
Observationer:
Indikatorer for en rask mund:
- Læberne er glatte, lyserøde og fugtige.
- Tungen er lyserød og fugtig med synlige papiller.
- Slimhinderne er lyserøde og fugtige.
- Tandkødet lyserødt og fast.
- Tænderne er rene, fugtede og uden belægninger.
Inspektion af munden:
- Observer for tegn på svampeinfektion (tydelig rødme eller hvidlige belægninger, evt. smerter).
- Observer for tegn på udtørring og sårdannelse i svælg, tunge, gane og mundvige – eller mundtørhed.
Udtørring kan forebygges ved hyppig mundpleje, i svære tilfælde påføring af eksplorationscreme.
Mundpleje med swaps
Mundpleje med swaps foretages efter behov.
- Slimhinder, tunge og gane renses og stimuleres med swaps dyppet i sterilt vand/kildevand
- Der må IKKE anvendes lemon-glycerin swaps, idet de påvirker mundens surhedsgrad og medfører opløsning af kalk fra tændernes overflade, og tab af spyt pga. overstimulering af spytkirtler.
Situationer som kræver særlig opmærksomhed
Ansigts fraktur:
Patenter med kæbe/ansigtsfraktur skal som udgangspunkt have udført mundpleje efter de ovenstående retningslinjer medmindre der er angivet specifikke instrukser fra tand- eller plastikkirurg.
Koagulationsforstyrrelse:
- Hvis patienter har koagulationsforstyrrelser, f. eks trombocytopeni, skal man være særlig opmærksom, når man udfører mundpleje. For at undgå at fremprovokere blødninger, kan man nøjes med at børste tænderne med en blød tandbørste og ikke tandkødet. Samtidig kan man undertiden være nødt til kun at bruge swaps i stedet for tandbørste.
- Hvis almindelig tandbørstning IKKE er hensigtsmæssig eller mulig hos patienten, vælges mundpleje med Klorhexidin mundskyllevæske 0,1 %.
Klorhexidin har en bakteriehæmmende effekt i op til 12 timer og foretages 2 gang dagligt.
- Vær opmærksom på, at klorhexidin kan farve tænderne og gøre tungen brun. Misfarvningen er uskadelig og forsvinder ved behandlingens ophør eller efter tandrensning.
- Ved hjælp af mundswaps påføres Klorhexidin rundt i hele mundhulen på tænder, tandkød og tunge.
- Sug overskydende Klorhexidin ud med et sugekateter eller med kort kvindekatheter. Der må ikke skylles efter med sterilt vand, da dette påvirker virkningen af Klorhexidin.
- Læberne smøres med læbepomade.
- Foretag ikke mundpleje med tandpasta i 1 time efter at Klorhexidin er anvendt.
(Skummemidlet i nogle tandpastaer hæmmer effekten af Klorhexidin – gælder IKKE for Zendium tandpasta).
Dokumentation i SundhedsPlatformen
- Mundstatus dokumenteres i vurderingsskema ”Patientpleje” i række ”Mundstatus” og udvidet status vurderes/screenes ud fra ROAG (Revised Oral Assement Guide – screeningsredskab der er placeret i SP vurderingsskema ”Patientpleje” og ”Screeninger”).
- Udført mundpleje dokumenteres i SP i vurderingsskema "Patientpleje" og række "mundpleje".
- Er der særlige forhold (f.eks. infektion, sår eller svær blødning) skal der udarbejdes en individuel plejeplan i patientplan notatet.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Sygeplejerske eller so-su assistent, der har ansvar for patienten, er ansvarlig for varetagelse og udførelse af mundhygiejne.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Tandlægeforeningen: Hvorfor er god mundhygiejne vigtig? https://www.tandlaegeforeningen.dk/patienter/gode-raad/hvorfor-er-god-mundhygiejne-vigtig/
- Klinisk retningslinje – Mundhygiejne til voksne borgere og patient. https://cfkr.dk/retningslinjer/godkendte-retningslinjer/hud-og-slimhinder/klinisk-retningslinje-for-mundhygiejne-til-voksne-borgere-og-patienter/
- National guideline vedrørende pulmonale aspirationssyndromer.
DASAIM 2016.
- Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer for håndtering af udstyr til respiratorterapi.
Central Enhed for Infektionshygiejne 2. udgave 2015.
- Blot et al: “How to avoid microaspiration? A key element for the prevention of ventilator-associated pneumonia in intubated ICU patients”.
BMC Infectious Diseases, 2014; 14:119.
- Dorthe Wiinholdt, René Richard, Susan Rydahl-Hansen: “Sygepleje til trakeostomerede patienter”.
Sygeplejersken 2016; (1): 76-79.
- National klinisk retningslinje for øvre dysfagi - Opsporing, udredning og udvalgte indsatser.
Sundhedsstyrelsen, 2015.
- Zuercher et al:”Dysphagis in the intensive care unit: epidemiology, mechanics, and clinical management”.
Critical care, 2019; 23:103.
- Fang Hua et al: “Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia”.
Cochrane database Syst Rev. 2016 Oct 25;10 (10).
- Klompas M et al: “Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals: 2014 Update”.
Infection Control And Hospital Epidemiology. August 2014, Vol. 35, No 8.
- “Alle tænder skal plejes – også tandproteser”.
Tandplejer Kirsten Pil i magasinet Helse, 6. december 2016
- Puntillo, Kathleen et al; “A randomized Clinical Trial of an Intervention to relieve Thirst and Dry Mouth in Intensive Care Units Patients”.
Intensive Care Med, 2014, Volume 40, no 9, 1295-1302.
- Malkin, B: “The importance of patients oral health and nurses role in assessing and maintaining it”.
Nursing times 2009; 105:17.
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top