LISA metoden - NIA 6021

• At stimulere sensibiliteten i de øvre luftveje
• At øge pt´s mulighed for verbal kommunikation ved at føre en luft strøm gennem stemmelæberne. Øge pt’s motivation til at være aktivt deltagende i genoptræningen.

Tilbage til top

Anvendelsen af LISA besluttes efter nedenstående kriterier og udføres af tværfagligt personale.

Tværfagligt team omkring beslutningstagen: Sygeplejerske, ergoterapeut, fysioterapeut, læger

Specifikt udvalgt patientgruppe

Alle tre kriterier skal være opfyldt

 

• Cuffet trakealtube
• Tilstedeværelse af så svær dysfagi, at selv kortvarigt afcuffning kræver vedvarende højt PEEP for at undgå aspiration  (dvs normal procedure for at opnå tale med trakealkanyle og afcuffning kan ikke følges – se  Afcuffning - Neuro intensiv (NIA) 6021)
• Ingen forventning om bedring af synkefunktion indenfor en uge

Tilbage til top

Suction Aid: Tynd slange der løber langs trakeostomitubens ydre væg, og som udmunder lige over cuffen. Via slangen kan man dels aspirere sekret, dels tilføre luft. Sugemuligheder over cuffen er begrænsede via suctionaid fordimundvand/sekret oftest har en tyk konsistens

LISA: Luft i Suction Aid – Lufttilførsel gemme, slangen giver mulighed for stimulation og/eller kommunikation.

Baggrund

Med LISA (luft i Suction Aid) er det muligt for trakeostomerede patienter at tale med beskyttet luftvej uden at trakealtuben afcuffes. Metoden benyttes hos vågne patienter med svælgmuskulatur paralyse eller meget svær -parese.

LISA metoden er ikke en afcuffningsprocedure og erstatter derfor ikke den retningslinje, der er for afcuffning på 6021 Afcuffning - Neuro intensiv (NIA) 6021. Afcuffning foregår helt uafhængigt af LISA procedure. LISA kan være et supplement i genoptræningen for udvalgte patienter og give mulighed for tidlig verbal kommunikation.

---

 

 

Tilbage til top

Fysiologi

En patient med en cuffet trakeostomitube har ingen hørbar stemme, idet der ikke kan passere luft gennem stemmelæberne da passage mellem tube og trakealslimhinde hindres af den opblæste cuff (fig 1). Ved anvendelse af LISA teknikken kobles luft til Suction Aid slangen, hvorved der passerer luft retrograd op gennem stemmelæberne uden at tuben afcuffes. Denne luftstrøm stimulerer stemmelæberne ved at skabe vibrationer og vil give patienten mulighed for at tale med hørbar stemme (fig. 2).

Fig 1.

Viser luftpassage med en cuffet tube (A). Demonstrerer muligheden for anvendelse af Suction Aid til aspiration af sekret over cuffen (B).  Billede venligst udlånt af og modificeret ud fra McGrath et al 2019

Fig. 2

Demonstrerer anvendelsen af Suction Aid i forhold til svælgtræning og kommunikation C og D. Billede venligst udlånt af og modificeret ud fra McGrath et al 2019
 

Udstyr

• Patienten skal have anlagt en trakeostomi tube med Suction Aid
• Atmosfærisk luftudtag

• 10-20 ml sprøjte til at aspirere sekret over cuffen
• Slangesystem med Y stykke (A) og tilslutningsstuds (B), klippes og samles som nedenfor. Den lange del (C) er ca. 1,5 meter lang.

Forberedelse

• Patienten informeres og lejres som ønsket. Er der meget sekret anbefales sideleje, så patienten kan hoste sekret op og ud af munden
• Overvej at udføre mundhygiejne og/eller oral inspektion og vurdering
• Der aspireres på Suction Aid porten for at mindske mængden af sekret over cuffen.  Man kan ikke være sikker på, at alt sekret er fjernet.  Såfremt Suction Aid er tilstoppet, kan man rotere hovedet eller forsigtigt elevere tuben, samtidig med man aspirerer

 

Procedure

• Sæt tilslutningsstudsen til Suction Aid-porten
• Den lange del af iltslangen sættes på det atmosfæriske iltaggregat. 
• Start med et flow på 5 L/min og skru herefter op indtil den ønskede effekt opnås
• Hold fingeren over hullet i dobbeltporten ved ekspiration og løft fingeren ved inspiration aht. bedst mulig komfort
• Hvis pt. ikke føler ubehag, kan man holde fingeren på porten i længere tid ad gangen
• Hold pauser ved synk og host
• Lyder stemmen grødet og/eller fugtig, gentages aspiration over cuffen via Suction Aid porten
• Luftstrømmen kan udtørre slimhinderne. Det anbefales kun at give luft under ekspirationen og i op til 5 minutter ad gangen

Dokumentation:

• Dokumenteres i SP, under ”Vurdering/pleje”, under ”Sugning i tube eller trakeostomi”, under ”Sugeudstyr” i ”Suction Aid”. Mængde af sekret suget dokumenteres.
• ”Anvendt LISA” i ovenstående kommentarfelt 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

• ###NAVN### JF (2017) ”Influence of Subglottic Air Flow on Dysphagic Tracheotomized Patients with severe Brain Injury”. ###NAVN### 2017 Mar;126(3):199-204
• ###NAVN### (2016) “Above cuff vocalisation: A novel technique for communication in the ventilator-dependent tracheostomy Patient”. Journal of the Intensive Care Society 2016, Vol. 17(1) 19–26
• ###NAVN### (2019) “Safety and feasibility of above cuff vocalization for ventilator-dependant patients with tracheostomies”. Journal of the Intensive Care Society 2019. Vol 20(1) 59-65
• ###NAVN### (2019) “Voice-Related Quality of Life Increases With a Talking Tracheostomy Tube: A Randomized Controlled Trial.”  The laryngoscope. 2020 May;130(5):1249-1255

• ”LISA (Luft I SuctionAid)” Hospitalsenhed Midt, Operation og intensiv. 2016 vers. 1
• ”LISA på intensiv afdeling” Hospitalsenhed Midt, Center for planlagt kirurgi. 2018 vers. 2
• ”Stimulering af sensibilitet i øvre dele af luftveje og svælg hos patienter med cuffet trachealtube, LISA” Aarhus Universitetshospital, Fysio- og ergoterapi. 2018 vers. 5
• ###NAVN###. Evidence for Above Cuff Vocalization in Patients With a Tracheostomy: A Systematic Review. Laryngoscope. 2021 May 1. doi: 10.1002/lary.29591. Epub ahead of print. ###FOLDER###

Tilbage til top

 

Tilbage til top