Klinisk personale.
Mål:
ü At sikre frie luftveje hos patienten.
ü At sikre patienten tilstrækkelig ventilation og oxygenering.
ü Beskytte patientens lunger mod aspiration. .
Fremstilling til procedure:
ü Intubationsvogn
ü Medicin til intubation
ü Endotrachealtube med stilet, 2 ml sprøjte til cuff, laryngoskop påsat blad af aldersrelevant størrelse og kontrol af lyskilde samt ###NAVN### tang
ü Sug gøres klar og tilgængeligt, så det kan nås fra sengen og grønt sug påsættes.
ü Materiale til fixation af tube efter intubation.
ü Respirator, klargjort, kontrolleret og indstillet efter intensiv lægens ordination. Ved børn med vægt under 25 kg, sættes børneslanger på.
End-tidal CO2 benyttes.
ü Duodenalsonde, tungeholder.
ü Der skal være Atropin og Adrenalin blandet i børnedoser (0,1 mg/ml til børn < 10 kg) da bradykardi nemt kan forekomme hos børn i forbindelse med intubation.
ü Pumpe med ordineret sedation, klar til efter intubationen.
Der anvendes udelukkende tuber med cuff til børn i alle aldre.
Der vurderes imellem nasal og oral intubation, ved forventet længerevarende intubation vælges nasal intubation som regel, hvis proceduren er hyppigt anvendt af intubatør.
Laryngoskop blad
Mac 0/Miller - nyfødte og første levemåneder
Mac 1 - 0,5-1 år
Mac 2 - 1-12 år
Mac 3 - >12 år
Tubestørrelser
(Nyfødt - str. 3,0)
1-6 måneder - str. 3,0
6-12 måneder - str. 3,5
2 år - str. 4,0
4 år - str. 4,5
6 år - str. 5,0
8 år - str. 5,5
10 år - str. 6,0
12 år - str. 6,5
Beskrivelse af procedure:
ü Medicin til intubation trækkes op og der påsættes mærkater på sprøjterne, Propofol 5 mg/ml, (3-5 mg/kg), Thiomebumal (4-6 mg/kg) i 5-10 ml sprøjte
Relaksantia: Suxametonium (1-2 mg/kg) i 2 ml sprøjte, Esmeron (0,6 mg/kg) (børn > 1 år) i 2 ml sprøjte,
Fentanyl (1-2 mikrog/kg) i 1 ml sprøjte.
ü Kontroller at velfungerende i.v. adgang haves, og at der løber isoton NaCl.
ü Maske og ventilationspose med 100 % O2 gøres klar, og barnet præoxygeneres i 3 minutter, hvis tilstanden tillader det
ü Sengen køres ud fra væggen og sengegavlen fjernes og barnet lejres fladt på ryggen. Hvis barnet ligger i en barneseng lægges barnet på tværs
af sengen for at kunne komme til barnets luftveje.
ü Der gives medicin efter intensiv lægens ordination og denne foretager intubationen. Cuffen blæses op og tuben fixeres. Ml luft i cuffen noteres i den elektroniske journal (SP)
ü Tubens placering kontrolleres stetoskopisk med det samme og efterfølgende med rtg. af thorax.
ü Barnet tilkobles respirator.
ü Der anlægges duodenalsonde, og ventriklen suges tom.
ü Der dokumenteres efterfølgende i SP ,tubestr., placering – cm ved tandrækken/mundvig, medicin.
ü Tæt kontrol af skop, MAP og SAT under proceduren, herefter kontrol som vanligt.
ü A-punktur efter ½ time, og løbende efter behov.
Afslutning på procedure:
Oprydning og opfyldning af intubationsvogn, incl. rent, urent som engangsmateriale.
Børne anæstesi, 2. udgave, Fadl's forlag. Henneberg, SW & ###NAVN### TG.
Dasaims nationale vejlending for kritisk syge børn, 2014. www.dasaim.dk