High-flow iltterapi på Intensiv Terapi Afsnit 13 (BIB)

Sikre ensartet og korrekt iltterapi ved brug af High-flow iltkateter.

Tilbage til top

• Vejledningen er gældende for patienter indlagt på Intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet - Glostrup.
• High-flow nasal iltkateter anvendes til ikke-respiratorventilerede patienter med egen respiration, høje flow- og iltkrav, med hyperkapni og/eller atelektaser.
• High-flow tracheostomi iltkateteret  kan anvendes til både cuffet og ucuffet tracheostomitube og bruges  til respiratorisk helt stabile patienter. 
• Til patienter med behov for pauser fra NIV behandling.

Tilbage til top

High-flow iltterapi: Iltterapi leveret med et flow op til 60 l/minut enten via nasalt iltkateter eller tracheostomikateter.

CPAP: Continuous Positive Airway Pressure (kontinuerligt overtryk i luftvejene).

Tilbage til top

Iltterapi er den primære understøttende behandling ved respiratorisk insufficiens eller svigt.

Traditionelle nasal iltkatetre kan maksimalt tilføres et flow på 5 liter ikke fugtet O2, og hudsonmasker kan maksimalt tilføres et flow på 15 liter/minut.

High-flow iltkatetetre anvendes til at give et højt flow op til 60 liter/minut samtidigt med at flowet bliver befugtet.

High-flow iltterapi kan gives via Evita respirator på indstilling "O2 behandling" eller via Dräger CPAP maskine.

• Nasal high-flow iltterapi gives altid over varmtvandsfugter med fugteren indstillet på "optiflow".
• Tracheostomi high-flow iltterapi gives over varmtvandsfugter med fugteren indstillet på "invasiv" 
• Evita respiratoren indstilles til "O2 behandling".
• Flowet via Evita respiratoren kan indstilles på maksimalt 50 liter/minut og FiO2 fra 21 - 100 % ilt

• Dräger CPAP maskinen kan levere et flow på 60 liter (30 liter ilt og 30 liter atmosfærisk luft).
• Den indstillede FiO2 på det leverede flow via Dräger CPAP maskinen, har sine begrænsninger i min og maks. FiO2: 
  Ved flow 40 liter kan der maksimalt gives en FiO2 på 80 % ilt (30 liter O2 + 10 liter atm.) og minimum 40 % ilt (10 liter O2 + 30 liter atm).
  Ved flow 50 liter kan der maksimalt gives en FiO2 på 70 % ilt (31 liter O2 + 19 liter atm.) og minimum 50 % (18 liter O2 + 32 liter atm.)

CPAP effekt af High-flow iltterapi

• High-flow iltterapi kan bidrage til at give patienten et mindre PEEP/CPAP værdi (4-6 cm H2O), og for at få den optimale effekt af High-flow iltterapien, skal det tilførte flow være 35 - 40 liter/minut, evt. helt op til 50 liter.

High-flow nasal iltkateter

• Ved bedring af tilstanden, reduceres FiO2 inden flow reduceres.
• Ved flow 30 liter/minut og indstillet FiO2 på ca. 35 % ilt, kan patienten forsøgsvis overgå til almindelig nasalt iltkateter ("iltbrille").

High-flow tracheostomi iltkateter

• High-flow tracheostomi iltkateter kan benyttes til både cuffet og ucuffet tube.
• For at få den optimale CPAP effekt ud af High-flow iltkateteret, opretholdes Flow 35 - 40 liter.
• Har patienten intermitterende brug for CPAP med mere end 6 cm H2O, tilsluttes patienten tube CPAP via Evita respirator eller Dräger CPAP maskine med det ønskede/ordinerede CPAP/PEEP værdi.
• Benyttes High-flow iltbehandlingen til en patient med ucuffet tracheostomitube, skal tuben cuffes op inden patienten tilsluttes tube CPAP.
• NISA patienter der ikke kan dekanyleres og som skal videre til Afdeling for Hjerneskade vil, som forberedelse og planlægning af overflyttelsen og når overflyttelsesdato er kendt, få reduceret flowet via High-flow tracheostomi iltkateter til 15 liter.
• Reduceres flowet via High-flow tracheostomi iltkateteret til 15 liter, skal patienten tilsluttes tube CPAP enten via Evita respirator eller Dräger CPAP maskine med minimum 5 cm modstand x 2/vagt.

High-flow iltkatetre er en-patients udstyr og skal skiftes hver 14. dag.

Tilbage til top

• Udfra patientens behov, ordinerer ITA læge i samråd med ITA sygeplejerske, om patienten kan have gavn af High-flow iltterapi, eller om anden respiratorisk hjælpemiddel er bedre egnet, evt. NIV behandling.
• ITA læge noterer High-flow iltterapien i journal med angivelse af indstillede flow og FiO2.
• ITA sygeplejerske dokumenterer High-flow i SundhedsPlatformen i respiratorisk vurderingsskema.

Tilbage til top

• Informationsmateriale fra Fisher&Paykel: "Optiflow Provides Respiratory Support via Nasal Cannula".
• Matthew G Drake: High-Floe nasal cannula oxygen i adults: An evidence-based assement". Ann Am ThoracSoc 2018 Feb;15(2):145-155.
• Roca et al. "Current evidence for the effectiveness of heated and humidified high flow nasal cannula supportive therapy in adult patients with respiratory failure". Critical Care (2016) 20:109.
• Nishimura "High-flow cannula oxygen therapy in adults". Journal of Intensive Care (2015) 3:15.
• Varmtvandsfugterbehandling til intensive patienter: både invasiv og non-invasiv fugterbehandling Y13 (BIB)
• Respiratoriske overordnede rammer for Intensiv Terapi Afsnit Y13 (BIB)

Tilbage til top

Tilbage til top