Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

At give kendskab til de særlige forholdsregler ved anæstesi til den nævnte patientkategori.

At sikre ensartet, sikker og optimal forberedelse af patienten.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesipersonale 6023

Tilbage til top

Definitioner

Frontal avancement – kirurgi til korrektion af kongenitte/erhvervede deformiteter involverende kraniet

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Anæstesiologiske udfordringer:

Manglende adgang til luftvej under operationen. Blødning. Monitorering af væskebalance. Varmetab.

Fremstilling:

Leje gøres klar med lille bairhugger, som barnet skal placeres ovenpå. Plastik-overdække klargøres mhp. minimering af varmetab.
Luftvejshåndtering. Ca. 40% af børn med behov for frontal avancement har vanskelig luftvej.

Bomuldsbleer foldes mhp. placering under skulder samt som ring til hovedet.
Masker
Tungeholdere
Lille Portex tube klar ved behov for nasal airway
McGrath klargjort
Almindeligt laryngoskop klargøres med korrekt bladstørrelse
ETT i beregnet størrelse klargøres med stilét
Gag – børnene skal IKKE svælgpakkes
ETT en størrelse mindre lægges tilgængelig på respirator.
Filter i korrekt størrelse – tænk på at reducere dead space
Respirator indstilles med vægt og alder. Pmax reduceres til 30; PEEP 5 – Sevo niveau kontrolleres
Fikseringstape – det hvide plaster fra Abd. Center foretrækkes.

Infusionspumper klargøres med:

Noradrenalin, vægtbaseret
Ultiva 20 mikrog/ml
Benelyt, indstillet til infusion svt. 4 ml/kg/time, VTBI 4 ml/kg/time, hvorved væskeregnskab sikres opgjort per time

Blodvarmere:

2 klargøres. Påsættes forlængerslange med i alt 2 tre-vejshaner. 2 stk. 50 ml sprøjter lægges frem. Hver sæt mærkes med henholdsvis SAGM og PLASMA.

Dobbelt-tryksæt klargøres med forlængerslange.
Klargøring til CVK: På rullebord lægges CVK-pakke, 2-L CVK, 2 x ”Susanne-plaster”, sutur, steril afdækning til UL-probe, saltvand samt Klorhexidin. UL-apparat hentes.
Som minimum en venespotter på stuen – og meget gerne 2.
Arteriekateter på børn: Under 10 kg: Neoflon. Over 10 kg kan 22G anvendes.
Medicin klargøres udfra ”Pedi-dose”:

Propofol
Nimbex
Fentanyl – 1 ml optrukket
Tranexamsyre
Diclosil
Dexa
Paracetamol
Zofran
Spasme-doser Suxa samt Propofol
Max Lokal udregnes
Smertepumpe – blandes af JMC eller anæstesilæge. Bestilles dagen før på 5-1341

Monitor sættes til Pediatrisk.
KAD med time-diurese klargøres.
Det kontrolleres, at der er gyldig Type og BAS, og der bestilles 1 SAGM og 1 Plasma, som skal være på stuen.

Induktion:

Opgavefordeling italesættes.

Forud for induktion sikres, at forældrenens telefonnummer er korrekt. Induktion i henhold til præ-tilsyn og muligheder. I udgangspunktet induktion med barnet liggende på lejet, med mor og/eller far tilstede.

Det tilstræbes, at der er to anæstesisygeplejersker allokeret stuen – heraf som minimum én erfaren i håndteringen af frontale avancements.

Det tilstræbes, at der er to anæstesilæger allokeret stuen – heraf den ene med konstant tilstedeværelse på stuen.

Vedligeholdelsesanæstesi:

Medmindre andet er aftalt, anvendes Sevofluran med MAC 0,8-1; Fentanyl 1 mikrogram/kg/time og supplerende Ultivainfusion 20 mikrog/ml, svt. 1 ml/kg/time – dvs. eksempelvis 10 ml/t ved patient på 10 kg.

Smerte-infusionspumpe (morfin/oxynorm), startes efter induktion. Giv en bolus, og lad den derefter køre efter indstillingen: Baggrundsinfusion 10 mikrogram/kg/time; bolus 20 mikrogram/kg, låsetid 15 min.

Forberedelse til kirurgi:

Minimum anlæggelse af PVK: Minimum 1 blåt PVK, meget gerne 2. Blodvarmere påsættes PVK’er med forlænger og tidligere nævnte 3-vejs-haner. Ved tilstedeværelse af et 3. PVK påsættes forlængerslange med isot. NaCl, hvori øvrig medicin i så fald kan administreres.

A-nål anlægges – og ABG trækkes umiddelbart efter anlæggelse.

CVK tilkobles CVP-monitorering og Noradrenalin påsættes det andet ben. Sidstnævnte startes umiddelbart mhp. etablering af steady-state forud for kirurgi.

I prioriteret rækkefølge gives Diclosil, Tranexamsyre, Dexa.

Før afdækning gennemgås patienten fra top til tå ud fra ABCD og alle adgange og connections sikres. Trykpunkter kontrolleres.

Kort før forventet kirurgi-start gives bolus Fentanyl, typisk 1 mikrogram/kg.

Behandlingsmål under kirurgi:

Systolisk BT tilstræbes > 70
Hgb. > 5 mmol/L
CVP i udgangspunktet > 5 mmhg.
ABG/CVG kontrolleres som minimum x 1/time. Obs evt. behov for Calcium særligt ved større blødning.
Vedligeholdelsesinfusion med Benelyt 4 ml/kg/time – kan reduceres ved større medicinindgift mhp. samlet vedligehold svt. 4 ml/kg/time.
Væskeregnskab opgøres løbende – dokumenteres min. X 1/time. Vær opmærksom på tab gemt i afdækning. Blodtab er i udgangspunktet svært at vurdere.
Ved CVP < 5, hgb. > 5, transfunderes i udgangspunktet med plasma
Diclosil gentages efter 2 timer – 1. dosis 50 mg/kg; 2. dosis 25 mg/kg
Zofran gives.

Efter endt kirurgi/vækning:

Hav barnets seng klar i forrummet – tænd gerne ekstra bairhugger og placér mellem dyne og madras, så sengen er godt varm og klar til barnet.

Afdækning fjernes forsigtigt med hensyntagen til adgange, tube mm. Sevofluran slukkes og flowet øges. Barnet lægges forsigtigt på siden. Vækkes med minimum 1 erfaren anæstesilæge, 1 erfaren anæstesisygeplejerske og 1 operationssygeplejerske tilstede.

Informér koordinator 5-0760 samt forældre om, at vækning er påbegyndt og snarlig forventet overflytning til opvågning. Børn under 3 mdr skal have planlagt opvågning på GN.

Plan for post-operativ opvågning:

Altid en døgnopvågning. Ved alder < 3 fulde måneder, da opvågning på GN – skal arrangeres før selve operationsdato. Kan også gøre sig gældende ved evt. vanlig CPAP – da denne behandling må forventes vanskeliggjort de første post-operative dage.

Anæstesilæge følger barnet til opvågningen under sædvanlige retningslinjer. Der afgives rapport, og den mundtlige overlevering suppleres af notat i SP vedr. plan og behandlingsmål. Det sikres, at der er afgives Best. Ord på eventuelle ordinationer.

I udgangspunktet er behandlingsmål følgende:

Behandlingsmål for opvågningen: