Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen henvender sig til læger og sygeplejersker ansat på Intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet - Glostrup.

Instruksen er gældende for patienter indlagt på afsnit 13.

Fremgangsmåde

Flumazenil leveres som injektionsvæske a´ 0,1 mg/ml.

Infusionsopløsning

Er blandbart med isotonisk Glukose eller isotonisk NaCl.

Blandingstabel

Flumazenil optrækkes i 50 ml sprøjte og infunderes ufortyndet via sprøjtepumpe.

(Ordineres i SP som Flumazenil infusion 0,1 mg/ml infusion).

Holdbarhed

Holdbarhed 24 timer.

Dosering

Forgiftning:

Initialt 0,3 mg i.v. Ved utilstrækkelig effekt gentages injektionen med 1 min. mellemrum, indtil en samlet dosis på maksimalt 2 mg er nået.
Indgiften kan også foretages ved i.v. infusion. Infusionshastigheden er individuel, afhængig af respons på såvel infusionen som på en evt. forudgående bolusindgift.

Indikation

Benzodiazepinantgonist til revertering af benzodiazepininduceret anæstesi samt benzodiazepinforgiftning.

Virkningsmekanisme

Specifikt virkende antidot til benzodiazepiner. Flumazenil virker direkte antagonistisk ved kompetetiv binding til centrale benzodiazepinreceptorer.

Da Flumazenil hæmmer benzodiazepinreceptorerne kompetetivt, bør patienten observeres 3-4 timer efter seponering af Flumazenil m.h.p. sedering.

Forsigtighedsregler

Forsigtighed ved behandling af patienter som gennem længere tid har indtaget benzodiazepiner, da abstinenssymptomer kan udløses, især efter hurtig intravenøs injektion af doser overstigende 1 mg.
Forgiftning med benzodiazepiner med lang halveringstid: Flumazenil har kort halveringstid (50 min.). Hos patienter, der er overdoseret med benzodiazepiner med lang halveringstid, fx chlordiazepoxid, kan virkningen af flumazenil derfor være aftaget inden plasmakoncentrationen af benzodiazepinet er faldet tilstrækkeligt, og forgiftningssymptomer (inkl. respirationsstop) kan recidivere inden for få timer. Disse patienter skal derfor overvåges efter indgift af flumazenil.
Forsigtighed ved blandingsforgiftninger, specielt med kardiotoksiske stoffer, og efter længere tids indtagelse af benzodiazepiner, da kramper og abstinenssymptomer kan udløses, især efter hurtig i.v. injektion af doser > 1 mg.

Kontraindikationer

Allergi over for flumazenil.

Bivirkninger

Kvalme og/eller opkastning kan forekomme ved anvendelse i forbindelse med anæstesi.
Efter hurtig intravenøs injektion er i sjældne tilfælde forekommet hjertebanken og angstsymptomer.
Hos patienter i behandling med benzodiazepiner kan der udløses abstinenssymptomer. Disse kan afhjælpes ved langsom intravenøs indgift af 5 mg Diazepam eller 5 mg Midazolam.