At sikre sikker og ensartet anæstesi til den pågældende patientkategori
Anæstesipersonale 6023
Patient: Akut iskæmisk apopleksi med storkars-okklusion i cerebrale kar. Dette er forinden afklaret ved en CT-A eller MR scanning. Patienterne har forskellige neurologiske udfald, fra få til svær bevidsthedssvækkelse. Patienten kommer enten fra RH´s eget trombolysecenter eller udefra. I praksis er der kort tid til at klargøre, da patienten ofte allerede er i huset. Ved anlæggelse af diverse adgange; a-kanyle, venflons og KAD, vær opmærksom på øget blødningsrisiko, hvis patienten er i trombolyse/actilyse behandling og evt. også i AK behandling hjemmefra.
Forberedelse: Anæstesi-apparatet er som standard klar med rene slanger. Som standard er infusionsvæsker, a-tryk og TIVA sæt klar. Al induktionsmedicin er trukket op. Patienten møder som udgangspunkt med KAD, hvis ikke så konferer med neuroradiolog og anæstesilæge om det kan udelades. Hvis der afstås fra KAD, revuderes efter 1 time. A-kanyle kan pga tidsfaktor udelades, neuroradiolog kan ved procedurens begyndelse evt lægge større sheath (9F)i lysken, hvorved Atryk kan kobles hertil. Obs ved A-tryk via femoralis sheat aftal med radiolog når der flushes. Minimum 2 gode iv adgange.
Blodprøver kan tages i rolig fase inden vækning, hvis de ikke allerede er taget forinden. Type/BAS er ikke indiceret.
Anæstesiform: Propofol/Ultiva, vasopressor, relaksantia og tube, evt kan vælges Sevo/Ultiva eller Sevo /Fentanyl, hvis patientens kliniske tilstand taler for det. Hos patienter, der kan samarbejde, kan indgrebet udføres i LA. Obs sedation aftales med anæstesi læge og neuroradiolog. Disse patienter skal tilbydes profylaktisk kvalmebehandling med Ondansetron.
Medicin: Standard, kvalmeprofylakse. Medicin givet under proceduren af anæstesien regitreres i SP af anæstesien.
Monitorering:
Aftal MAP grænser med neurolog og anæstesi læge (som udgangspunkt skal MAP være mellem 80 og 100). Der må anvendes varmetæppe efter aftale med radiologen.
Lejring: Rygleje, øjeplastre, tubeplacering og armene ind til siden, OBS afklemning af NIBP-manchet ved måling. Patientens ben lejres i hælbeskyttere. Vær opmærksom på om ledninger trykker på patienten.
Ventilation: Normoventilation. Tilstræbt PO2 10-12kPa
Volumenterapi: Der gived 0,5% NaCl, af hensyn til beskyttelse undgås hypotone væsker. Vær opmærksom NaCl indgivet af radiolog under selve proceduren i sheat. Bed radiografen om at holde regnskab.
Peroperativt forløb: Radiolog anlægger sheat i a. fem (sjældent i a.radialis el. axilaris) og fører herefter katetre op i hjernens kar til behandling. Indgrebet er ikke smertevoldende, men det er nødvendigt at patienten ligger stille (og ikke hoster). Relaksering under indgreb er ikke nødvendigt. Undgå store blodtryks ændringer, hold de aftalte MAP grænser. ACT udtages via A-kanyle eller sheat. Trombektomipatienten hepariniseres sjældent (pga øget blødningsrisiko), det ordineres af neuroradiolog. Hvis nødvendigt, reverteres heparinbehandling (med Protaminsulfat) efter skema og radiologisk ordination. Radiolog beder om det, hvis kortvarig apnø skulle blive nødvendig for optimal oversigt over hjernens kar. Blodtrykket og ændringer i dette skal have vores største bevågenhed. Bradycardi kan forkomme ved kontrast indgift.
Postoperativ behandling: Morfin er sjældent nødvendigt og bør ikke overstige 0,05 mg/kg. Hvis der ikke er anlagt A-kanyle ved procedure start, anlægges denne efter af hensyn til post procedure observationer. Er det umuligt at få anlagt a-kanyle, måles NIBP hver 2,5 minut. Husk TOF måling, mhp. evt. rest-relaksering. Ad. anæ.læge; Best ord - sæt: neuro kir. mindre, samt gennemgå medicin på standby for patienter til opvågningen.
Postoperativt observationsbehov: GCS, pupilforhold, funktions niveau, blodtryk, indenfor de aftalte grænser der. Obs behandling af pladehæmmer (inkl. evt. multiplatetest). Obs Safeguard (punktursted), se vejledning DSA - arteriografi - sygepleje - NIA 6021. Elektive patienter skal i NK opvågningen jf vejledning: Postoperativ observation efter HNK og NRad indgreb - BIB 6021
Bemærkninger: Eleveret hovedgærde 15 grader i antitrendelenburg, så flektion i hofte undgås.
Udarbejdet af overlæge ###NAVN### ###NAVN### og anæstesi sygeplejerske ###NAVN### ###NAVN###, Neuroanæstesiologisk Afd. 3042