Formål
Bugleje medfører ofte en øget oxygeneringsevne, specielt i den tidlige fase af lungeinflammation. Bugleje kan anvendes, når andre muligheder jf. klinisk vejledning Respiratorbehandling af voksne Y13 (BIB) er forsøgt uden effekt.
Formål med instruksen
- At vending til bugleje foregår sikkert for patienten.
- At utilsigtet seponering af tube, sonde eller katetre undgås.
- At komplikationer i relation til længerevarende bugleje forebygges, herunder VAP, decubitus, overstrækning af led m.v.
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen henvender sig til sygeplejepersonale, læger og portører på Intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet - Glostrup.
Instruksen er gældende for patienter indlagt på afsnit 13 med lungesvigtssyndrom og behov for respiratorbehandling.
Afgrænsning:
Vågne patienter med svære oxygeneringsproblemer er ikke omfattet af denne instruks, men kan med fordel hjælpes til at lejre sig på maven ved brug af nedenstående remedier.
Kontraindikationer er for patienter med rygfrakturer, ustabile bækkenfrakturer og blødninger i cerebrum. Forhøjet ICP er relativ kontraindikation. Ved tvivl kontaktes stamafdelingens læge.
Tilbage til top
Definitioner
ALI/ARDS er en tilstand karakteriseret ved lav lungecompliance på grund af interstitielt ødem, atelektaser og sekretstagnation. Under respiratorbehandling er lungeafsnit, som i rygleje hviler mod underlaget, perfunderede men ikke ventilerede. I bugleje bedres ofte rekrutteringen af disse lungeafsnit, hvormed PaO2 stiger. Lungesekret dræneres lettere ved bugleje, især ved let trendelenburg.
Der er ikke evidens for at bugleje ved denne patientgruppe bedrer patient outcome eller reducerer mortaliteten.
ALI: Acute Lung Injury
ARDS: Adult Respiratory Distress Syndrome
ICP: Intracraniel Pressure
VAP: Ventilator Associated Pneunomia
EPS: Puder med EPS perler (ekspanderet polystyren) tilsat flammehæmmende midler.
KCI madras: Specialmadras til trykaflastning.
Prone View: Består af en helstøbt hjelm og spejl samt engangs indermaske i str. small eller large (hyppigst anvendt).
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Remedier
- Prone View: Hjelm, spejl og indermaske (large el. small).
Kan lånes på ØB rum L på hylden til venstre, med mindre de er i brug på afd. VR.
Indermasken er vacuumpakket, skal åbnes ca. 30 min. inden brug. Indermasken placeres i den helstøbte hjelm og lægges over patientens ansigt lige inden vending.
- Alternativt bruges tempur ansigtspude. Samtlige puder er placeret på VB rum 16 (rum nr VB326).
- 2 H formede tempur puder til skuldre og hofte.
- Evt. 2 puder med EPS perler med betræk, hvis patienten er adipøs!
- Neutral øjensalve og gazeservietter ca. 10 – 12 stk.
- Stor pean med gummibeskyttelse, til afklemning af tube under vendingen (bevare PEEP).
- Evt. bronchoskopswirvel til tuben, lille åbning til sugekateteret kan mindske luftspildet under sugeprocedure.
- Armbræt x 2 (lånes på OP) eller sengeborde.
- Puder til fodrygge/knæ og intermitterende stillingsændringer af arme og ben.
- Stiklagen på hovedgærde + engangsbleer pga. meget sekretsivning.
- Nye EKG elektroder klar til efter vendingen.
- Akutvogn på stuen.
Nødvendige antal personer
- 1 læge, ansvarlig for tube og hoved/nakke.
- 1 sygeplejerske, ansvarlig for A-kanyle, CVK slanger, KAD m.v.
- 1 sygeplejerske, ansvarlig for ben/fødder.
- 2 portører ansvarlige for kroppens vending.
Inden vending
- Det er yderst vigtigt at aftale, hvem der gør hvad, og hvordan vendingen skal foregå, idet utilsigtet seponering af div. invasive katetre/tube skal undgås.
- Vær opmærksom på, at patienten er velsederet og smertedækket.
- Aftag sengens fodende og hovedgærde.
- Løsne alle fastgjorte slanger.
- Smør rigeligt med neutral øjensalve, luk og dæk øjnene med gazepuder (= udfoldede gazeservietter, som sammenkrølles til 2 ”floffy” puder, fixér med plaster (se billede). Anvend ikke fugterbriller!
- Aspirér for evt. sondeernæringsmængde i ventriklen (CAVE opkast under vending) og diskonnect sonden til ernæringens slangesæt.
- Bronchoskopswirvel sættes på tube.
- Check, at tube - og sonde fixeringer ikke medfører tryksår!
- KAD fixering fjernes.
- Check manometerline til A-tryk og CVK slanger er lange nok, kan evt. løsnes fra panelet.
- SAT måler, EKG elektroder fjernes lige inden vending, afmontering højst i ½ - 1 min!
Vendingen
- Patienten bør vendes venstre om af hensyn til respiratorslanger.
- Patienten trækkes helt ud til sengens højre side - set fra hovedgærde.
- Patienten tippes let til højre og venstre arm lægges bag ryggen.
- Patientens højre ben/fod lægges over venstre.
- Hvis Prone view bruges, lægges denne på ansigtet (hjelm og indermaske).
- Når alle er klar, klemmes pean om tuben (bevare PEEP), respirator diskonnectes.
- Patienten drejes om hans egen akse på maven.
- Respirator tilkobles, pean fjernes fra tuben.
- Elektroder og SAT måler sættes straks på.
- Hvis Prone View pude anvendes, sættes denne på spejlet (se billede).
- Vendingen kan med fordel udføres i 2 tempi (se billeder).
Buglejringen
- Patienten lejres i 2 tempi på bugleje puderne.
- 1 H pude placeres under skulderparti og øvre thorax, evt. yderligere løft med EPS pude (adipøs patient).
- 1 H pude placeres under hofteparti, evt. yderligere løft med EPS pude (adipøs patient).
- Lægen stetoskoperer jævnlig for tubens rette placering!
- Hvis Tempur ansigtspude anvendes: placér patientens hoved heri.
- Check at hovedet ikke ”hænger” i skuldrene, hovedets vægt skal hvile på puden. Respirator- og CVK slanger føres ud gennem den respektive kanal på Tempur hovedpuden.
- Check øjenforbinding, tube og at sonden ikke trækker eller trykker næsefløj.
- Patientens arme lejres uden at overstrækkes, i frøstilling eller langs siden eller på armbræt/sengebord.
- Knæ og fødder lejres ved hjælp af puder eller skumkranse.
- Check at rygsøjlen er lige med underlaget, d.v.s. må ikke ”svaje”.
- Vigtigt: Check om en hånd frit kan passere under maven; maven skal ”hænge” fri af underlaget!
Pleje under bugleje
- Oftest vil det være nødvendigt at have patienten i let trendelenburg, både af hensyn til BT og sekret afløb.
- Ansigtsødem kan næppe undgås, men kan forebygges lidt ved at sengen tippes i let anti-trendelenburg, hvis patientens blodtryk tillader det.
- Ansigtet: hver gang man har ændret lejring af andre dele af kroppen eller ved spontan host og sugning er der risiko for at puden har forskubbet sig i forhold til ansigtet. (specielt når tempur pude anvendes). Derfor check jævnlig tube, sonde, forbinding over øjne samt slanger, KAD m.v. er korrekte placeret og ikke forårsager trykmærker.
- Enteral ernæring pauseres de første timer, herefter evt. indgift i reduceret dosis.
- Min. hver anden time omplaceres arme og ben: Arme strækkes ud, masseres og stilling ændres, skiftevis udstrakt og flekteret. Massér knæ og fødder og ændre stilling skiftevis med fleksion og udstrakte knæ- og fodled. Skulderled – og andre led - må ikkeoverstrækkes.
Varighed af buglejring ca. 6 – 8 timer, ved udtalt interstitiel væske i lungerne har 18 timers bugleje vist at have optimal effekt.
Hvis der ikke er effekt afventes ca. 2 timer inden tilbagevending. Der forsøges igen næste dag.
Tilbagevending
De samme betingelser skal være gældende som ved vending til bugleje, tilbagevendingen foregår blot i omvendt rækkefølge.
Prone View
Prone View er klart at foretrække frem for tempurpuden, idet indermasken formes efter ansigtet og mindsker trykrisiko. Det er lettere at observere tube, sonde m.v. samt at gennemføre sugeprocedure.
Spejlet kan næppe bruges udover fixation til underlaget, idet sekret m.v. hurtigt vil dække overfladen. Lægerne er bekendte med Prone View, som anvendes ved rygoperationer.
Tip
Man kan sætte sig på hug ved siden af sengen og få en kollega til at løfte hovedet let, specielt ved Tempur ansigtspuden, for at inspicere øjenforbinding og fixeringer, samt ved sugning.
Pas på ikke at bøje hovedet for langt tilbage.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
- Bugleje skal altid lægeordineres.
- Akutvognen køres ind på stuen, alternativt være i umiddelbar nærhed af patientstuen.
- Intensivsygeplejerske er ansvarlig for, at samle alle relevante remedier til vendigen, så alt er forberedt inden selve vendingen finder sted.
- Det er yderst vigtigt at aftale, hvem der gør hvad, og hvordan vendingen skal foregå, idet utilsigtet seponering af div. invasive katetre/tube skal undgås.
- Ofte vil det være intensivlægen der har ansvaret for at holde patientens tube og hoved/ nakke og tube ved vending. Dette kan dog varetages af intensivsygeplejersken.
- En intensiv sygeplejerske er ansvarlig for A-Kanyle, CVK slanger, KAD mv.
- 1 sygeplejerske, ansvarlig for ben/fødder.
- 2 portører ansvarlige for kroppens vending.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Larsson A Rubertsson (2005). Intensivvård. Liber. s. 293
- McAuley DF et al.(2002) What is the optimal duration of ventilation in the prone position in acute respiratory distress syndrome? Intensiv Care Med 28: 414-418
- Wright AD Flynn M (2011) Using the prone position for ventilated patients with respiratory failure: a review. Nursing in Critical Care. Vol 16. No 1 pp.19-27
- Sachin S et al. (2008): Effect of mechanical ventilation in the prone position on clinical outcomes in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. CMAJ.178(9) pp1153-61
- Gulbrandsen T, Stubberud DG (2010) Intensivsykepleie. Akribe. 2. utg 1. opl. s.360
- Respiratorbehandling af voksne Y13 (BIB)
Tilbage til top
Bilag
Buglejebillede 1.pdf Buglejebillede 2.pdf Buglejebillede 3.pdf Buglejebillede 4.pdf Buglejebillede 5.pdf.
Tilbage til top