Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde

Patientforløb

Den voksne neurologiske patient er typisk indlagt på neurologisk sengeafsnit. Operationen foregår i neurokirurgisk regi, og efter operationen overflyttes patienten til opvågningsafsnittet på 6021. Meld pt til MS lægen (6518). Når patienten har været til observation i opvågningsafsnittet (ca. 2 timer), overflyttes patienten til videre observation på neurologisk akutafsnit i 24 timer, hvorefter patienten flyttes tilbage til neurologisk sengeafsnit.

Det neurologiske barn er typisk indlagt på afsnit 5061 via neuroteam. Efter operationen overflyttes patienten til opvågningsafsnittet på NIA 6021 til observation i ca. 2 timer. Overflyttes efterfølgende til stamafsnit (5061).

Sygepleje

Patienten observeres efter NIA standard for kort opvågning jvf VIP "Postoperativ observation efter NK og NRAD indgreb - NIA 6021".

Når den voksne pt. ankommer i opvågningen, kontaktes ansvarshavende på 8067 på tlf. 5-8074 for at melde pt, så at de kan klargøre en plads.
Ved børn, kontakt afd. 5061 på 5-1354
Straks efter ankomst udfyldes postoperativ score i SP, beskriv hjerterytme, iltbehov, shivering samt VAS og PONV.

Der tilstræbes VAS på max 3, pt. medicineres med analgetika efter SP ordination. Såfremt kirurgen tillader, kan toradol (ketorolac) være et godt valg til smertebehandling.
Tilse forbindingen på maven og på ryggen ved ankomst og ellers efter behov, skift efter behov. Dokumnentér observationerne.
Patienten skal blærescannes senest 20 min. efter ankomst i opvågningen, hvis der ikke er KAD (jvf. VIP Blærescanning - voksne patienter uden og med kateter - POTA 2042)
Udskrives af kirurg eller forvagt samt efter DASAIM´s kriterier jvf VIP "Postoperativ observation efter NK og NRAD indgreb - NIA 6021" Postoperativ observation efter HNK og NRad indgreb - BIB 6021
Udfør udskrivelses-gennemgangen i opvågningsmodulet.
Pt. Skal være TL i 24 timer. Baklofen pumpen er aktiveret under operationen og er altid fyldt med baclofen, der startes med en dosis svarende til 70% af den tidligere dosis som er ordineret i journalen.
Efter opvågningen skal de voksne pt. flyttes til neurologisk akutafsnit til videre observation i et døgn.
Man skal være opmærksom på, at de patienter, som blot får skiftet pumpen, er i risiko for at udvikle abstinenser, netop fordi pumpen begynder med lavere dosis end vanligt.
Mange af patienterne har på baggrund af deres sygdom en hjælper og eller forældre med. Spørg altid dem om patientens behov, reaktionsmønster og kliniske udseende, for at vurdere patienterne optimalt. Obs for dysfagi.

Kontakt afdelingen for at melde pt. Sammen med portøren følger sygeplejersken pt. til afdelingen og giver rapport på stuen (jf. VIP). Husk transport ballon med til børnene.

Baggrund

Spasticitet er betinget af ændret nerveforbindelse mellem storhjernen og rygmarven og består i øget muskelspændthedsgrad (øget muskeltonus) med øget refleksaktivitet og nedsat evne til at bevæge kroppen frivilligt. Refleksbuen fra muskler til rygmarv (medulla spinalis) og tilbage til musklerne igen er ganske enkelt for aktiv. Ved at dæmpe ned på refleksaktiviteten, kan pt. få det bedre og ikke være så spændt. Dette sker ved at give medicin som dæmper nerveceller i rygmarven så refleksaktiviteten derved dæmpes. Medicinen kan gives enten som tablet eller direkte ind i rygmarvsvæskehulrummet som ligger omkring rygmarven. Medicinen siver derefter ind i rygmarven og ind til nervecellerne. Ved den sidstnævnte metode kan man nøjes med at give meget mindre medicin, således at effekten er større og bivirkninger ikke eller kun sjældent forekommer

En stor del af pt. er børn. Derudover er mange pt. multihandikappede og typisk tilknyttet institution i større eller mindre grad. Derfor har denne type pt. også ofte en hjælper med. Pt. hjælper kan med stor fordel inddrages i pt. plejen. Derudover er hjælperen god til at observere pt., om hvorvidt de er i deres habituelle tilstand eller ej. En del af disse pt. har PEG-sonde.

Selve baklofen pumpen er placeret under huden på venstre side af mave, den ses tydeligt. Der indlægges et tyndt kateter fra spinalkanalen til selve pumpen. Derfor skal pt. være TL i min 24 timer. I opvågningsfasen får pt. ikke medicin fra pumpen fraset ved pumpeskift.

Når pt. skal ligge til observation på neurologisk akut afsnit det næste døgn, er det på grund af risiko for abstinens ved pumpeskift, og for de nyimplanterede (hele systemet) er det obs overdosering. Endelig fordi det er en meget sårbar patientgruppe ofte med synke- og respiratoriske problemer.

Tilbage til top