Forprøver og monitorering af TCA-behandling

Før behandling

Under behandling

Kommentarer

Kardiel

risikoprofil

Pt. udspørges om:

1. kendt hjertesygdom (inkl. medfødt/erhvervet langt QT-syndrom)

2. hjerte-symptomer:

besvimelsestilfælde, hjertebanken, funktionsdyspnø eller brystsmerter

3. familieanamnese med pludselig kardiel død

Spørge ind til evt. nytilkomne hjerte-symptomer:

besvimelsestilfælde, hjertebanken, funktionsdyspnø eller brystsmerter

Ved nytilkomne hjertesymptomer bør:

- TCA trappes ud

- pt. konfereres med kardiolog.

EKG

+

1-2 uger efter start

Ved 50 mg

Ved 75 mg

Ved 100 mg

Ved opnåelse af effekt og steady state

Herefter årligt

Obs- samlet TCA-dosis

QTc > 480 msek eller QTc-øgning på > 60 msek fra baseline → arytmi-risiko

FMK

FMK gennemgås for interaktioner

FMK gennemgås for interaktioner

Primært i relation til QTc, serotoninsyndrom, CYP, sedation

TDM = plasma-koncentrations-måling

Indikationer:

ved mistanke om toksicitet

ved mistanke om comlianceproblemer

- Bestilles i bestord: amitriptylin+nortriptylin;P

- Måles under steady state + medicinfaste i mindst 12 timer (dal-værdi). Ved komb. af amitriptylin nocte + nortriptylin mane:

Blodprøve efter kl. 10, nortriptylin indtages derefter

- Svar består af amitriptylin, nortriptylin og sum af amitriptylin + nortriptylin.

- Vejl. terapeutisk interval (depressionsbeh):

S-amitriptylin 400 – 900 nmol/l

S-nortriptylin 200-600 nmol/l

Der er ikke defineret et terapeutisk interval for smertebeh.

Øvrige blodprøver

Patienter i diuretikabeh. bør have målt S-Kalium

Thyreoideatal bør kontrolleres ved længerevarende TCA-behandling

Vejning/

vægtkontrol

+

+

Vægtøgning over ca. 3 kg bør føre til overvejelser om fortsat  beh.

Klinisk effekt

Information til pt. om forventet virkning

Ved hver behandlingskontrol spørges ind til effekt

Kliniske bivirkninger

Information til pt. om mulige bivirkning + forholdsregler

Ved hver behandlingskontrol spørges ind til bivirkninger (se også feltet ”kardiel risikoprofil”

Sgpl. faglig rådgivning om cariesrisiko, obstipation og kostråd/vægt.