Vejledningen beskriver det præ- og postoperative forløb ved skeleoperationer i Opvågning og Opertion, afsnit 23.
Strabismusoperation = skeleoperation
Skeleoperation udføres enten af funktionelle grunde (samsynsproblemer) eller af psykosociale årsager. Operation finder sted, når man ikke kan opnå resultater med anden behandling: øvelser/briller eller for nogle botox-injektion, jf. ANÆSTESI Anæstesi til Botoxinjektioner til skelebehandling af børn.
Synsretningen korrigeres operativt ved at øjenmusklerne forkortes og/eller svækkes. I nogle tilfælde kan man ikke rette skelen ved en enkelt operation, hvorfor det af og til er nødvedigt med flere, fra starten planlagte, operationer.
Klargøring af patient til operation
Klargøring af patient til operation/undersøgelse
Skelen - operation af børn
Skelen - operation af voksne
Patienter, der opereres i UA møder fastende iht. vejledning Faste i forbindelse med anæstesi.
Hvis patienten ikke vurderes helt frisk måles patientens temperatur og patienten revurderes af anæstesi/øjenkirurg mhp gennemførelse eller evt. udsættelse af indgrebet.
Har patienten forkølelsessår på læbe, ved næse el. lign. kontaktes øjenkirurgen mhp. vurdering om evt. udsættelse af indgrebet, da smitte med herpesvirus til øjnene kan resultere i komplikationer som synsnedsættelse. Ligeledes kontaktes øjenkirurgen, hvis patienten har pusfyldt folliculitis/acne.
Generel modtagelse efter operationen
Modtagelse og udskrivelse af voksne patienter på Opvågning og Operation, afsnit 23
Modtagelse og udskrivningskriterier for børn på Opvågning og Operation, afsnit 23
Specifikke observationer:
Forbinding
Patienten modtages med blød klap på. Den kan fjernes på opvågningen, når patienten er vågen, hvis ikke andet er ordineret.
Lidt blodtilblandet tåreflåd og væske fra øjet kan forekomme de første dage. Øjenomgivelser afvaskes forsigtigt ved behov med sterilt nacl. Hjemme kan patienten anvende koldt, kogt vand og fnugfri vatrondeller. Ved hjemsendelse medgives 2 x 10 ml. nacl samt lidt gazeservietter til rensning af øjet første gang hjemme
Sandkornsfornemmelse i øjet skyldes de selvopløselige tråde, som slimhinden i øjet er syet sammen med. Aftager efter 1-3 uger.
Patienten må ikke kløe/gnide i øjet de første 3 uger.
Øjet er ofte rødt efter operationen i tiltagende grad de første dage og derefter i aftagende grad over 6-12 måneder.
Renalt
Indlagte øjenpatienter og dagkirurgiske patienter skal ikke rutinemæssigt blærescannes ved modtagelse og udskrivelse. Dette skal kun forekomme, hvis der i forbindelse med undersøgelsen/operation, er indikation for dette.
Smertebehandling
Der må i henhold til operationsbeskrivelsen må der dryppes med oxybu op til 2 timer efter operationen.
Ved akutte smerter i opvågningen kan gives sufentanil iht. ordination og vejledning:
Postoperativ smertebehandling på Opvågning og Operation, afsnit 23
Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år
Præ- og postoperativ ordination af øjendråber og anden medicin samt vejledende kontroller
Opvågningssygeplejersken udleverer mundtlig og skriftlig information om postoperativ medicin, "Patientinformation, smerte- og øjendrypbehandling efter skeleoperation".
PONV
I henhold til vejledninger gives profylaktisk antimetika præ- eller peroperativt.
ANÆSTESI Øjenanæstesi
Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
Væske og ernæring
Ingen restriktioner.
Øjendrypning
Øjendråber til postoperativ behandling lagt på apotekets server til patienten. jf. Afdeling for Øjensygdomme: Præ- og postoperativ ordination af øjendråber og anden medicin samt vejledende kontroller.
Dryppevejledning efter behov i henhold til Øjenafdelinges patientvejledning: Øjendråber og øjendrypning
Lejring:
Ingen restriktioner. Ved behov: Trykskader/tryksår - risikovurdering og sårklassifikation - voksne fra 18 år
Postoperative forholdsregler
Se patientinformationen fra Afdeling for Øjensygdomme: Skelen - operation af børn under punktet "Hvad må barnet ikke efter operationen" og Skelen - operation af voksne under punktet "Hvad må du ikke efter operationen".
Mulige komplikationer
Ved uudholdelige smerter eller blødning fra operationsfeltet skal patienten kontakte Afdeling for Øjensygdomme.
Der kan forekommer der postoperativt dobbeltsyn. Det skyldes hævelse og tilvænning til den nye øjenstilling. Det forsvinder sædvanligvis efter 1-2 uger. Ved dobbeltsyn er det ikke tilladt at køre på cykel/føre motorkøretøj. En klap for det ene øje afhjælper generne. Meget sjældne komplikationer (1:50.000) er infektion eller nedsat syn efter operationen.
Se patientinformationen fra Afdeling for Øjensygdomme: Skelen - operation af børn og Skelen - operation af voksne under punktet "Hvad kan gå galt"
Ambulant kontrol
Tiden til den postoperative ambulante kontrol (1. hverdag efter indgrebet) er tilsendt patienten sammen med indkaldelse til operation og kan ses i SP.
Ved den ambulante kontrol ses patienten af skeleterapeut og kirurg, som i samarbejde med patienten vurderer synretning udfra målinger og patientens observationer af evt. dobbeltsyn og udseende.
1 måned efter operationen ses patienten igen i ambulatoriet, hvor resultatet af operationen vurderes.
Udskrivelse:
Modtagelse og udskrivelse af voksne patienter på Opvågning og Operation, afsnit 23
Modtagelse og udskrivningskriterier for børn på Opvågning og Operation, afsnit 23
Opvågningssygeplejersker varetager præ- og postoperativ sygepleje. Patienten udskrives i henhold til udskrivningskriterier/efter aftale med anæstesilæge og øjenlæge.