At vejlede sundhedsfagligt personale, der har kontakt til patienter implanteret med subcutant beliggende (PNfS-elektroder) og/eller epiduralt beliggende elektroder brugt til smertelindring.
Målgruppe: sundhedspersonale, der har kontakt til patienter implanteret med subcutant beliggende (PNfS-elektroder) og/eller epiduralt beliggende elektroder brugt til smertelindring.
Anvendelsesområde: Patienter med spinal chord stimulator (SCS).
En spinal chord stimulator (SCS) omtales også "bagstreng", "bagstrengselektrode", "smerteelektrode" eller "smertepacemaker".
Operative overvejelser
Vi anbefaler altid at patienten slukker for sin bagstrengselektrode under operative indgreb.
Elektrokoagulation (diatermi)
Bipolær el-koagulation er altid at foretrække og mindsker risiko for påvirkning af smertepacemakeren (pacemakeren).
Lav energi el-koagulation og korte el-koagulationsperioder er altid at foretrække (højenergi kan måske påvirke bagstrengens funktion). Undgå el-koagulation nær pacemakeren (15 cm).
Ved UNI-polær el-koagulation: Neutralplade på samme side af pacemakeren som brænderen, idet princippet er at undgå, at pacemakeren er mellem brænderen og neutralplade. Placer neutralpladen så langt væk fra pacemakeren som muligt. Energien, der genereres ved UNI-polær el-koagulation, er relateret til afstanden mellem brænderen og pacemakeren. Er brænderen tæt på pacemakeren, kan paceledningen blive varm med vævsskade til følge.
Graviditet
Producenten anbefaler, at gravide bør have stimulatoren slukket under hele graviditeten.
Fødeepidural er ikke kontraindiceret, men man kan med fordel gennemgå billeddiagnostik på patient (røntgen thorax/røntgen columna) for at orientere sig om niveauet for elektrodeanlæggelse. Lumbalt placerede elektroder er typisk anlagt med epiduralt indstik omkring th12/L1.
Neuroaksial anæstesi
Ved behov for anlæggelse af epiduralkateter, kan man med fordel at gennemgå billeddiagnostik på patient, for at undgå indstik i elektroden.
MR-skanning
Ikke alle elektrodetyper er MR-kompatible. Har patienten subcutant beliggende elektroder (PNfS-elektroder) er MR skanning ikke muligt uden elektrodebeskadigelse. Ved epiduralt placerede elektroder, som er størstedelen, bør information om MR-kompatibilitet fremgå af den pågældende patients fjernbetjenning og implantatkort. Samme information er for sundhedsprofessionelle indtastet i Sundhedsplatformen(SP) under CAVE feltets rubrik ’Andet’. Fremgår dette mod forventning ikke i SP og er patienten ej heller informeret/vidende om implantatkort, kan man forsøge at kontakte Neurokirurgisk ambulatorium i dagtid eller vagthavende neurokirurg i vagten via Rigshospitalets omstilling på telefon ###TELEFON###. I en akut situation, hvor MR-kompatibilitet er uafklaret, kan man overveje om CT (eller CT myelografi) kunne været et alternativ. Vurderes MR indiceret, bør SCS-systemet slukkes af patienten. Er elektroderne inkompatible vil systemet formentligt været dysfungerende efter en MR-skanning og skulle eksplanteres (se tabel 1. for specifik information om elektrode og IPG-type i henhold til producent).
Post Mortem
Det elektroniske udstyr skal fjernes, da det kan eksplodere ved brænding. Batteriet er typisk placeret subcutant i en af flankerne og i enkelte tilfælde på maven. Udstyres fjernes ved incision over batteriet som fjernes og kablerne klippes over. Det svarer til proceduren ved fjernelse af en kardiel pacemaker. Elektroderne kan lades in situ.
Tabel 1.MR tabel – senest opdateret 27 september 2023:
###TABEL_1###Tværfagligt Smertecenter, Afdeling for Bedøvelse, Smerter og Respirationsstøtte er ansvarlige for at opdatere denne vejledning.
Sundhedspersonale, der har kontakt til patienter implanteret med subcutant beliggende (PNfS-elektroder) og/eller epiduralt beliggende elektroder brugt til smertelindring er ansvarlige for at følge vejledningen.