At give overordnede retningslinier for konventionel (systemisk) smertebehandling efter hvilke opvågningspersonale selvstændigt kan administrere postoperativ smertebehandling i henhold til den ordinerede standard smertepakke i SP
Dokumentet beskriver indikationer, kontraindikationer og anvendelse for en række præparatgrupper brugt på Opvågning og Operation, afsnit 23.
ASA klasse er en anæstesiologisk risikoscoring. VAS er forkortelse for visuel analog score brugt bl.a. i forbindelse med scoring af smerteintensitet.
Retningslinierne gælder for patienter i ASA klasse I-III, som vejer 35 kg og derover. Voksne defineres som > 15 år.
Patienter i ASA klasse IV-V behandles efter aftale med relevant anæstesilæge.
Terapeutiske mål:
Standardbehandlingen omfatter følgende præparater:
Præparatgrupper:
Paracetamol
Indikation:
Svage til moderate smerter og som del af multimodal smertebehandling
Anvendelsesområde:
Som standard modtager patienter tabl. paracetamol ved ankomsten, såfremt der ikke er givet paracetamol med præmedicinen. Hvis patienten af en eller anden grund ikke kan tage tabl., kan medicinen gives enten som smelte-, brusetabl. eller suppositorier.
Kontraindikationer:
Udtalt lever- og nyreinsufficiens
Patienter med allergi over for paracetamol
Dosis:
Tabletter/brusetabletter:
1. dosis: tbl. Pamol 1g
Flg. doser: gives med 6 timer interval.
Suppositorier:
1. dosis: supp. Paracetamol 2 g
Efterfølgende doser: supp. Paracetamol 1g, gives med 6 timer interval.
NSAID, generelt
Indikation:
Svage til moderate smerter, som del af multimodal smertebehandling.
Kan anvendes som enkeltdosis eller med flere doser til behandling af moderate, akutte smerter for at reducere opioid forbruget.
Anvendelsesområder:
Alle operationer, dog forbehold fra kirurger ved visse operationer
Kontraindikationer, absolutte:
Kontraindikationer, relative:
Ibuprofen
Dosis:
400 mg (iv - gives som infusion over 30 min.). Gentages evt. efter 6 timer.
Døgndosis: max. 1200 mg/døgn.
NB; Vær opmærksom på om patienten har fået NSAID peroperativt eller om patienten har fået NSAID præoperativt på stamafdelingen.
Morfin
Indikationer:
Stærke smerter
Forsigtighedsregler:
Astma- og bronchitis patienter
Gamle og svækkede patienter
Kredsløbsinstabile patienter
Bivirkninger:
Respirationsdepression
Kvalme og opkastning
Urinretention
Kløe og evt. udslæt
Sedation
Dosis:
0,05-0,1 mg/kg iv. , gentages efter behov
Patienten bliver på OPV i 30 min. efter sidste indgift
Oxynorm
Indikationer:
Stærke smerter
Opioidvalg til patienter med moderat til svært nedsat nyrefunktion.
Patienter der bedre tåler Oxynorm end andre opioider
Forsigtighedsregler:
Astma- og bronchitis patienter
Gamle og svækkede patienter
Kredsløbsinstabile patienter
Bivirkninger:
Respirationsdepression
Kvalme og opkastning
Urinretention
Kløe og evt. udslæt
Sedation
Dosis:
2,5-5 mg iv. hvilket kan gentages efter behov
Patienten bliver på OPV i 30 min. efter sidste indgift
Sufentanil
Stærke postoperative smerter
Mere potent end morfin, 0,010 mg Sufenta svarer til 10 mg Morfin
Indikationer:
Stærke postoperative smerter, hvor hurtig effekt er påkrævet
Forsigtighedsregler:
Patienter med nedsat nyre- lever- og lungefunktion
Kontraindikationer:
Patienter i behandling med MAO-hæmmere
Bivirkninger:
Muskelrigiditet
som andre opioider
Dosis:
0,05 – 0,1 mikrogram pr. kg. – kan gentages efter behov
Ved ordination af "Anæstesi, opvågning, kvalme- og smertebehandling" i SP kan opvågningssygeplejersker herefter selvstændig administrere analgetika iht. nærværende vejledning. Ved tvivlstilfælde kontaktes læge.