Dokumentet beskriver procedurer vedrørende anlæggelse, fjernelse og postoperativ pleje- og behandling af PEG pladesonde/DUODOPA i Opvågning og Operation, afsnit 23
Sygeplejersker i Opvågning og Operation, afsnit 23, der medvirker til PEG pladesondanlæggelse.
Sonden anlægges oftest hos patienter med behov for parenteratl ernæring vha. PEG og hos MB. Parkinson patieenter, hvor der er behov for kontinuerlig medicinering.
PEG = Perkutan endoskopisk gastrostomisonde
GAG: Medicinsk udstyr til at holde patientens mund åben under procedurer
Inden anlæggelse/fjernelse foretages identifikation af patient . I SP (endoskopi procedure) dokumenteres: Personale, skoper og udstyr, LDA, sikker kirurgi, implantater og bekræft.
Fuldprotese fjernes og der isættes mund-Gag.
Der foretages kirurgsisk håndvask af den procedureudøvende læge.
Kirurgisk håndvask
Procedure for kirurgisk håndvask med desinfektion:
Hænder og underarme skylles med vand til albuerne
Vask med flydende håndsæbe skal udføres på hænder, håndled og underarme op til albuerne
Håndsæben skal fordeles på hver finger, mellem fingre, på håndryggen, på håndfladerne og omkring håndled og underarme op til albuer og skal bearbejdes mekanisk
Håndsæben skal skylles af under rindende vand fra hænder mod albuer
Aftørring/aftrykning af hænder, håndled og underarme skal udføres med engangshåndklæde eller med flergangshåndklæde til engangsbrug.
Hånddesinfektionsmidlet skal herefter påføres tørre hænder og underarme i så stor mængde, at hænder og underarme kan holdes fugtige med hånddesinfektionsmidlet i minimum 2 min.
Hånddesinfektionsmidlet fordeles og indgnides overalt til tørhed.
Ved efterfølgende PEG anlæggelser samme dag, hvor hænderne ikke har været synligt forurenet, skal der foretages almindelig hånddesinfektion med hånddesinfektion 85% inden sterile handsker tages på.
Hvis der har været holdt kaffe/frokost pause, skal der foretages ny kirurgisk håndvask inden næste indgreb.
Hvis hænderne har været fugtige, når de sterile handsker tages af, skal der foretages ny kirurgisk håndvask inden næste indgreb.
Anlæggelse af pladesonde
Udstyr:
Forberedelse:
Anæstesien klargører patienten til sedering
Følgende dækkes op på et bord med klinidrape 75 x 90:
Procedure:
"Sikker kirurgi" udføres. Dokumenteres i SP.
Anæstesi sederer og giver antibiotika umiddelbart inden proceduren indledes (ordineres af mediciner)
Lægen gastroskoperer pt.
Placering af PEG vælges og markeres, når lyset fra skopet kan ses igennem huden på abdomen.
Lægen desinficerer huden med Chlorhexidin, lægger hulstykke på og lægger lokal anæstesi i huden.
Herefter lægges et lille snit i huden, biopsitangen (PEG)/rottetangen (DUODOPA) føres igennem skopet, fanger tråden og hele skopet trækkes op, pladesonten er anlagt.
PEG sonden monteres: hele sonden trækkes igennem munden til ventriklen, ud gennem huden og sonden trækkes tot.
Sølv gazestykke lægges under pladen og en plastpose m/snor bindes om sonden, så luft og ventrikelindhold kan opsamles. Pladesontern er anlagt.
Sygeplejersken assistere medicineren.
Indersonde til DUODOPA
Fjernelse af pladesonde
Udstyr:
Procedure:
Patienten bliver sederet.
Patienten gastroskoperes, polypslyngen føres gennem biopsikanalen ned i ventriklen assisteret af sygeplejersken, PEG sonden løsnes og føres lidt ind i ventriklen, så polypslyngen kan komme rundt om pladen, slyngen strammes til. (Husk at holde slyngen lukket, når sonden er fanget)
PEG sonden klippes af i hudniveau og trækkes langsom op gennem oesophagus sammen med skopet.
Der sættes plaster over hullet på abdomen, hullet lukker hurtigt, når sonden er fjernet, og skal derfor ikke sutureres.
Hvis sondespidsen ligger løst i ventriklen, skal der bruges en alligator/rottetang til at gribe den med, alternativt kan spidsen forsøges fanget med en polypslynge.
Postoperativ pleje- og behandling af anlæggelse af PEG
Se generel modtagelse:
Modtagelse og udskrivelse af voksne patienter på Opvågning og Operation, afsnit 23
Forbindinger: Indstikssted observeres. Skygge eller gennemsivning af plade beskrives med cm. Ved gennemsivning skiftes forbindingen. Posens indhold observeres.
PEG sonde: Skal stå åben til pose i 2 timer
Abdomen: Efter PEG-anlæggelse, er der en lille risiko for komplikationer i form af tarmperforation og blødning. Hvilket kan vise sig ved smerter, hård, forstørret og spændt abdomen samt cirkulatoriske problemer (takykardi, blodtryksfald)
Renalt: Blærescannes ved modtagelse i henhold til vejledning
Blærescanning - voksne patienter uden og med kateter - POTA 2042
Smertebehandling: Der forventes svage smerter.
Postoperativ smertebehandling på Opvågning og Operation, afsnit 23
Lejring: Patienterne er under operationen lejret fladt på ryggen, umiddelbart ingen restriktioner på opvågningen
Tryksår - Repositionering og lejring ved forebyggelse og behandlingTryksår - Trykaflastende madras, retningslinjer for valg og rekvirering Rigshospitalet
PONV: Patienterne er ikke særligt udsat for kvalme
Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
Væske og ernæring:
Patienten skal være fastende de første 2 timer efter anlæggelsen af PEG sonden. Obs er patienten fortsat i afsnittet efter 2 timer, skal man være opmærksom på, at patienten kan have fejlsynkningsproblematik.
Det er sygeplejerskernes/afdelingssygeplejerskens ansvar at oplært medvirker ved anlæggelse, fjernelse og postoperativ pleje- og behandling samt dokumentation af patienter med PEG/DUODOPA sonde