Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Mundtlig rapportgivning på Respirationscenter Øst
Resume
Beskriver, hvordan der videregives informationer om patienterne fra vagt til vagt.
Formål
Flere faktorer har væsentlig betydning for kommunikationsprocessen, når der briefes samt gives mundtlig og skriftlig rapport. Konsekvent anvendelse af en velgennemtænkt struktur på rapporten kan modvirke tab af information og dermed højne patientsikkerheden. Det er afgørende, at plejepersonalet er opmærksomme på det mundtlige sprogs muligheder og begrænsninger for blandt andet at modvirke risikoen for mistolkning af verbale som nonverbale informationer. Rapportoverleveringen er også et ritual, hvor der foregår en socialisering, fælles normdannelse og mulighed for læring og undervisning.
Formålet med denne vejledning er at sikre en ensartet struktur i overlevering af rapport fra et vagthold til et andet, samt sikre at vigtige informationer dokumenteres og videregives. Det handler samlet set om at styrke patientens sikkerhed.
Definitioner:
Mundtlig rapport: Et mundtligt supplement til den skriftlige rapport og stuegangssedlen(se bilag). Rapporten gives i forbindelse med vagtskifte kl 07.00, 15.00 og 23.00.
Den samlede rapportoverlevering og efterfølgende fordeling af personaler, tilstræbes afviklet inden for 15 minutter.
Skriftlig rapport: Dokumentation og supplement til patientjournal.
Fremgangsmåde:
Mundtlig rapport:
Nattevagten kl 07.00 -07.05:
Det afgående plejepersonale giver mundtlig rapport på sygeplejekontoret. Den mundtliger rapport skal indeholde følgende:
Søvnmonitoreringspatient gennemgås kort:
Grundmorbus, afvigelser og eventuelle årsager der til, som dagvagten skal være særlig opmærksom på, i forhold til den enkelte patients tilstand og pleje og måling.
Invasive patienter (patienter der er opstartet respiratorbehandling og hjælperoplæring) gennemgås kort, de fokusområder, hvor der er sket ændringer og som er relevant for behandlingen og plejen.
Patienter til opstart af behandling af NIV/CPAP:
Nye patienter til søvnmonitorering og diagnosticering gennemgås kort:
Grundmorbus, afvigelser og eventuelle årsager der til, som dagvagten skal være særlig opmærksom på, i forhold til den enkelte patients tilstand og pleje og måling. Eventuelle maskeproblematikker/udfordringer
Patienter til kontrol søvnmonitorering gennemgås kort:
Diagnose, alder, årsag til indlæggelsen, maskine, maskevalg og indstillinger.
Dagvagten kl. 15.00-15.08:
Mundtlig rapport:
Med udgangspunkt i dagvagtens handlinger, gennemgås afsnittets patienter som beskrevet under nattevagtens rapport .
Aftenvagten kl.23.00-23.15:
Med udgangspunkt i aftenvagtens handlinger, gennemgås afsnittes patienter som beskrevet under nattevagtensrapport.
Ydermere mundtlig rapport om evt. udfordringer ved at lægge patienten i måling, som er relevant for nattevagten at vide.
Skriftlig rapport:
Den skriftlige rapport dokumenteres i SP.
Ansvar og opgavefordeling
Den ansvarshavende sygeplejerske har ansvar for, at personalesammensætningen er i overensstemmelse med plejetyngden, syge/raskmeldinger.
Det enkelte plejepersonale har ansvar for at viderebringe væsentlige og relevante informationer.
Kilder
· Gabrielsen, Jonas & Christiansen, Tanja Juul (2009). Talens magt. Indføring i mundtligretorik. Århus: Academica, kap. 2 og 6.
· Hamran, Torunn (1991). Effektiviseringens grenser. I Album, Dag & Midré, Georges (red.) (1991). Mellom idealer og realiteter, Studier i medicinsk sociologi. Oslo: Ad Notam forlag AS, s. 55-84.
Bilag
Action Cards for mundtlig rapport på Y14 og Y24.docx