Målgruppe: Opvågningssygeplejersker ved Opvågning og Operation, afsnit 23.
Anvendelsesområde: vejledningen beskriver det præ- og postoperative forløb ved glaucom operation i Opvågning og Operation, afsnit 23
Hvad er glaucom og hvordan behandles det?
Glaukom er en kronisk øjensygdom, der langsomt forårsager skade på synsnerven på grund af tryk. Synsnerven påvirkes således, at der opstår blinde områder i synsfeltet i grelle tilfælde tunnelsyn. Trykstigning ved glaukom kan skyldes dårligt afløb gennem trabekelværket.
Behandlingen er individuel, men formålet er at sænke trykket i øjet. Hyppigst vælges først medicinsk behandling - i nogle tilfælde suppleres med laserbehandling. Hvis disse tilbud ikke har tilstrækkelig effekt, kan trykket sænkes ved en operation, trabekulektomi. Ved trabekulektomi dannes et afløb gennem sklera. Åbningen udformes som en ventil i sklera. Kammervæsken kan herefter passere ud og opsamles under conjunctiva (filtrationspude) og resorberes. Efter operation kan man altid se et lille væskereservoir under øvre øjenlåg. Formålet med operation er at bevare synsfeltet, ikke at forbedre synsstyrken. Jf. også patientinformation fra Afdeling for Øjensygdomme Grøn stær (glaukom) - trabulektomi
Klargøring af patient til operation
Klargøring af patient til operation/undersøgelse
Patienten opereres i generel anæstesi og møder fastende iht. vejledning Faste i forbindelse med anæstesi.
Hvis patienten ikke vurderes helt frisk, måles patientens temperatur og revurderes af anæstesi/øjenkirurg mhp. gennemførelse eller evt. udsættelse af indgrebet.
Har patienten forkølelsessår på læbe, ved næse el. lign. kontaktes øjenkirurg mhp. vurdering om evt. udsættelse af indgrebet, da smitte med herpesvirus til øjnene kan resultere i synsnedsættelse.
Gennemsnitlig varer operationen ca. 1,5 time.
Medicin
Som regel skal patienten fortsætte med sine vanlige øjendråber, indtil patienten møder til operation, ordinationer er beskrevet i SP. Eventuel præoperativ øjendrypning se SP, hvor dette skal være ordineret (se journalnotat samt ordination i best/ord). jf. iøvrigt Vejledning fra Afdeling for Øjensygdomme Præ- og postoperativ ordination af øjendråber og anden medicin samt vejledende kontroller
Generel modtagelse efter operation
Modtagelse og udskrivelse af voksne patienter på Opvågning og Operation, afsnit 23
Modtagelse og udskrivningskriterier for børn på Opvågning og Operation, afsnit 23
Specifikke observationer:
Forbinding
Ved operationens afslutning bliver der lagt en øjenforbinding/skjold, som hyppigst først må fjernes efter 4 timer (se operationsbeskrivelse i SP).
Øjet afvaskes forsigtigt ved behov med steril iso nacl og dryppes evt. med antibiotika (se SP) Hjemme kan patienten anvende koldt, kogt vand og fnugfri vatrondeller til afvaskning af øjenomgivelser. Ved hjemsendelse medgives 2x10 ml. iso nacl, skjold, tape, samt lidt gazeservietter til rensning af øjet første gang hjemme.
Patienten må ikke klø/gnide i øjet. Anvendelse af hård, klar plastikskjold de første nætter postoperativt samt i opvågningsfasen. Udleveres inden hjemsendelse.
Renalt
Indlagte øjenpatienter og dagkirurgiske patienter skal ikke rutinemæssigt blærescannes ved modtagelse og udskrivelse. Dette skal kun forekomme, hvis der i forbindelse med undersøgelsen/operation, er indikation for dette. Så følges Blærescanning - voksne patienter uden og med kateter - POTA 2042
Smertebehandling
Børn: ved akutte smerter i afsnit 23 kan gives suftentanil iht. ordination og nedenstående vejledninger:
Postoperativ smertebehandling på Opvågning og Operation, afsnit 23
Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år
Som regel kan man forvente beskedne smerter/ubehag i øjet eller grusfornemmelse. Anbefalet postoperativ smertebehandling efter hjemsendelse, ordineret i journal og FMK:Præ- og postoperativ ordination af øjendråber og anden medicin samt vejledende kontroller.
Opvågningssygeplejersken formidler mundtlig og skriftlig information om postoperativ medicin.
PONV
Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
Væske og ernæring
Ingen restriktioner
Øjendrypning
Ved forundersøgelse bliver der lagt en recept på øjendråber på server til postoperativ behandling, Præ- og postoperativ ordination af øjendråber og anden medicin samt vejledende kontroller.
OBS! Efter operationen, stopper man behandling med tryksænkende øjendråber kun i det opererede øje, og man fortsætter med sin vanlige behandling på det andet øje, se ordination i operationsbeskrivelsen i SP.
Dryppevejledning efter behov i henhold til Øjenafdelinges patientvejledning: Øjendråber og øjendrypning
Lejring
Ingen restriktioner.
Trykskader/tryksår - risikovurdering og sårklassifikation - voksne fra 18 år
Postoperative forholdsregler
Efter trabulektomi tilrådes at undgå:
Efter operation bliver synet sløret, det kan tage 4-6 uger før synet er stabilt og på samme eller næsten samme niveau, som før operationen. I tilfælde af fremskreden sygdom inden operationen, kan synet blive dårligere.
Der må påregnes sygemelding efter operationen i ca. 2-3 uger afhængigt af individuelle forhold og erhverv.
Se patientinformation fra Afdeling for Øjensygdomme Grøn stær (glaukom) - trabulektomi
Mulige komplikationer
Infektion, blødning, tryksvingninger (såvel højt som lavt tryk) i øjet, og synet kan blive sløret. Ved trykforhøjelse kan lægen vælge at fjerne enkelte tråde for at mindske trykket
Ved uudholdelige smerter, ved tegn til infektion eller blødning fra operationsfeltet eller synet pludselig bliver meget sløret, skal patienten kontakte Glaukomteamet, Afdeling for Øjensygdomme.
Facts omkring outcome ved glaucom operation: 60-90% af patienter, der gennemgår en operation for glaukom vil kunne opnå tilstrækkelig kontrol af trykket efter operationen, afhængigt af hvorvidt patienten har andre øjensygdomme eller tidligere har fået foretaget en øjenoperation.
Supplerende behandling kan blive nødvendig for at opnå et tilfredsstillende tryk på længere sigt.
Der vil ofte forekomme tidlig udvikling af cataract på det opererede øje.
Ambulant kontrol
Tiden til den postoperative ambulante kontrol er tilsendt patienten sammen med indkaldelse til operation, kan ses i SP. Hyppigst planlægges kontrolundersøgelsen dagen efter operationen. Herefter påregnes kontrol 1 gang om ugen eller hyppigere ved behov, indtil forholdene stabiliserer sig., jf. Grøn stær (glaukom) - trabulektomi
Udskrivelse
Modtagelse og udskrivningskriterier for børn på Opvågning og Operation, afsnit 23
Modtagelse og udskrivelse af voksne patienter på Opvågning og Operation, afsnit 23
Grøn stær (glaukom) - trabekulektomi
Opvågningssygeplejersken varetager præ- og postoperativ sygepleje. Patienten udskrives i henhold til udskrivningskriterier/efter aftale med anæstesilæge og øjenlæge.
Patientinformation, Afdeling for Øjensygdomme: Grøn stær (glaukom) - trabekulektomi