Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Beskrivelse
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
I denne vejledning beskrives sygeplejerskeambulatorium på RCØ, hvor RCØ- sygeplejersker kontrollerer den pågående respiratoriske behandling på delegation af RCØ-lægen. Formålet er at sikre et struktureret ambulant forløb på RCØ med høj faglig kvalitet, som også tager hensyn til de ressourcer RCØ aktuelt har til rådighed.
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger, plejepersonale og sekretær, der arbejder med ambulante konsultationer på RCØ.
Definitioner
Spl. ambulatorium: 8 tider på 30 minutters varighed tirsdag og onsdag fra kl 09:30 til kl. 11:30 og kl. 13:00 til kl. 14:00.
NIV-behandling: Non-invasiv ventilationsbehandling via en tætsluttende maske med trykforskel under inspiration og ekspiration.
ASV- behandling: Adaptive Servo Ventilation – feedback adjusted positive airway pressure.
Cpap-behandling: Continious Positive Airway Pressure. CPAP opretholder positivt tryk i luftveje, som dermed holdes åben.
RCØ: Respirationscenter Øst
Spirometri: Et spirometer er et apparatur til måling af lungevolumina. Ved spirometri undersøges den basale lungefunktion (i modsætning til udvidet lungefunktionsundersøgelse) .
DCFSM: Dansk Center for Søvnmedicin
Beskrivelse
Sygeplejerske ambulatorium:
Visitation til spl. amb. : Forgår kun via RCØ-læge, udelegeret til ambulatoriesygeplejerske.
Patientkategorier, der kan visiteres til spl. ambulatorium:
- Patienter over 18 år, som er i behandling med ASV- eller cpap-udstyr dvs. rutinekontrol af en ASV- eller cpap-behandling på indikation obstruktiv søvnapnø og/eller Cheyne-Stokes-respiration
- Patienter over 18 år med langsom progredierende neuromuskulære sygdomme uden natlig NIV-behandling og FVC over 40 %.
- Patienter over 18 år med natlig NIV-behandling pga Obesitas Hypoventilation Syndrom (OHS), Obstruktiv Søvn Apnø Syndrom (OSAS), Central Søvn Apnø (CSA), diafragmaparese og uden hjælperhold
- Patienter over 18 år med langsomt progredierende neuromuskulære sygdomme, som er i stabil natlig NIV - behandling uden hjælperhold
- Patienter over 18 år, som er tilknyttet RCØ pga sekretmanagement (dvs. de har enten dagcpap og eller hostemaskine og eller forstøver) og hvor sekretmanagement er velfungerende
- Patienter over 18 år med stabil hjemmeiltbehandling, uden ændringer i iltsuppleringsmængden over de sidste 6 måneder, kan visiteres til sygeplejeambulatorium
- En sjælden gang kan en pateint, som er visiteret til at være tilhørende til lægeambulatorium, visiteres til specifikke opgaver i sygeplejerske ambulatorium ( f.eks. aflæsning af SD-kort i forhold til compliance eller lækage). Disse opgaver skal beskrives forinden konsultaion af RCØ- læge i SP notat
Opgaver i spl. ambulatorium:
- Kontrol af den pågående behandling subjektiv og objektiv. SD-kort skal aflæses og behandlingen skal evalueres objektiv på baggrund af de foreliggende data
- Der skal laves spirometri og der skal måles saturation
- Journalføring af ambulant konsultation - se bilag: " Guide for dokumentation i sygeplejeambulatoriet - SP
- Journalføring af indstillinger af cpap-, NIV-, ASV-maskine, dagcpap og hostemaskine i vurderingsskemaer i SP og behandlingsplan notat genereres ud fra dette
- Epikrise til egen læge (under afrund besøg). En kopi af notatet trækkes automatisk ind i epikrise feltet og bliver herefter automatisk sendt til egen læge når kontakten lukkes.
Dokumentation i spl. amb:
Ambulant dokumentation spl amb.docx
- Der udføres epikrise ud fra kontinuationsnotatet, der automatisk sendes til egen læge
Justering/vurdering af behandling på lægelig delegation:
Vedr. auto-cpap-behandling:
- Sygeplejersken kan justere i epap min. og max. efter behov. Evaluering af indstillingsændring skal ske via spl. ambulatorium eller ved behov og efter aftale med læge også ved indlæggelse
Vedr. ASV-behandling:
- Hvis der er behov for at ændre i pressure support så skal dette ske i forbindelse med en indlæggelse til kontrolpolygrafi. Ændringer i epap (dvs. øgning af epap min. eller nedjustering af epap max. på højst 2 cmH2O) kan ske ambulant med efterfølgende visitation til kontrolpolygrafi
Vedr. NIV-behandling:
Der må ikke ændres i NIV-indstillinger ambulant. Hvis der er behov for ændring i indstillinger visiteres til indlæggelse efter aftale med RCØ-læge
Vedr. konvertering af maskine:
- Konverteringer til ikke udbudsmaskiner skal altid konfereres med RCØ-læge.
- Konvertering til maskine af samme fabrikat kan ske ambulant
- Konvertering til maskine fra anden firma kan enten foregå ambulant med efterfølgende visitation til kontrolpolygrafi eller ved næste indlæggelse til rutine kontrolpolygrafi
Vedr. visitation til lægeambulatorium/indlæggelse:
Visitation til kontrolmåling:
- Patienter ned neurologisk/neormuskulær sygdom bør visiteres til kontrolmåling ved aftagende lungefunktion (fald i FVC) og/eller respiratoriske symptomer (f.eks. dyspnø, morgenhovedpine mm.)
- Patienter med OSAS/OHS bør visiteres til kontrolmåling (alternativ måling uden udstyr) ved vøgtændringer på mere end 10 kg og med tegn på at den natlige behandling ikke fungere og det ikke kan løses ambulant
- Hvis patienten vurderes som kompleks, skal patienten, efter aftale med RCØ-læge, visiteres til lægeambulatorium
- Ved lægerelaterede spørgsmål, kan patienten visiteres til lægeambulatorium med information om, at patienten efter afklaring af spørgsmål visiteres tilbage til spl. ambulatorium
Vedr. OSAS og kørekort henvises til instruks fra DCSM:
GLO Kørekort til patienter med søvnapnø og narkolepsi, Instruks for
Vedr. afsluttning af pt. i RCØ-regi i sygeplejerske ambulatorium:
- Patienter som ikke har udstyr af RCØ, kan afsluttes i RCØ-regi, hvis de ønsker sig afsluttet. De skal informeres om,at de kan genhenvises ved behov
- Patienter, som er i behandling med CPAP- eller ASV- maskine og ønsker behandling/tilknyttning til RCØ afsluttet, bør konfereres med RCØ-læge. De skal oplyses om risici og konsekvenser også i forhold til reglerne omkring bilkørsel og søvnapnø
- Patienter, som er i behandling med dagcpap, mundsug og/eller hostemaskine og som ikke bruger udstyret, kan efter eget ønske afsluttes i RCØ-regi. De skal informeres om,at de kan genhenvises ved behov
- Patienter som er i NIV-behandling og ønsker behandling/tilknyttning til RCØ afsluttet bør konfereres med RCØ-læge. De skal oplyses om risici og konsekvenser idet NIV-behandling kan være life-support-behandling
- Patienter, der er i behandling med udstyr fra RCØ, kan ikke afsluttes i RCØ-regi
Fremgangsmåde
###TABEL_1###
Ansvar og organisering
Personalet i ambulatoriet har ansvar for, at der bliver dokumenteret efter de gældende lokale retningslinjer i SP.
Læge har ansvar for, at konferere de vurderede patienter, i samarbejde med ambulatoriesygeplejersken, efter de gældende ovenstående lokale retningslinjer
Afsnitsledelsen på RCØ er ansvarlig for at vejledningen implementeres i afsnittet og at det relevante sundhedsfagligepersonale har kendskab til og anvender denne i praksis.