Målgruppe:
Læger på Afdeling for Bedøvelse, Smerter og Respirationsstøtte, Afdeling for Bedøvelse og Intensiv Behandling og Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme.
Anvendelsesområde:
Patienter med over 18 år med svær stillingsafhængig hovedpine, som er forsøgt behandlet i min. 3 dage med væske, koffein og paracetamol, hvor epidural blood patch overvejes, som den næste behandlingstilbud.
Tilbage til top
Postspinal hovedpine er stillingafhængig hovedpine efter lumbalpunktur eller accidentel durapunktur ved epidural anlæggelse, opstået i løbet en uge efter proceduren.
Invaliderende lavtrykshovedpine er svær hovedpine stillingafhængig hovedpine (VAS>60 mm) uden kendt forudgående duralæsion.
Sphenopalathine ganglion blok (SPG-blok) er en topikal blokade af sphenopalatine ganglion, hvilket er placeret umiddelbart under slimhinder i nasopharynx i fossa pterygopalatina. Dette er simpel og minimal invasiv procedure, som har vist sig effektiv mod post spinal hovedpine i en række mindre obeservatonelle studier.
Behandlende læge stiller indikation for proceduren. Der laves oplæg i SP samt laves Best/Ord. på ”Anlæggelse af perifer nerveblokade ved anæstesi i afdeling”.
Vagthavende anæstesilæge kontaktes på telefon 30-366.
Patienten tilses af anæstesilæge, patienten informeres om behandlingsmuligheder, fordele og ulemper ved SPG-blokade og epidural blood patch.
SPG-blokade skal altid forsøges forud for blood patch anlæggelse.
På sigt kan anlæggelse af SPG-blokade overtages af neurologer.
Blokadeanlæggelsen:
Remedier: 10ml sprøjte til optrækning af lige dele 4% Lidocain og 0,5% Ropivacain. To hule vatpinde. Langt, grønt PVK-kateter uden nål. To milliliter sprøjte. Medicindoseringsbøger til opblanding og optrækning.
Udførelse: Patienten lejres på ryggen i seng med eleveret hovedgærde og nakken ekstenderet. Blokade af ganglion sphenopalatine udføres ved at to hule vatpinde dyppet i lokalanalgetika (lige dele 4% lidocain og 0,5% ropivacain), en i hvert næsebor, indføres langs den superiore kant af midterste concha til bagvæg af næsehulen, efterfulgt af injektion af 0,5 mL lokalanalgetika (lige dele 4% lidocain og 0,5% ropivacain) gennem det centrale hul i hver af de to vatpinde. Vatpindene bibeholdes i næsen i 10 minutter inden de fjernes.
Ved manglende effekt efter 1 time, kan patienten tilbyde genanlæggelse af blokaden, alternativt kan patienten tilbydes en autoanalog blood patch anlæggelse efter vanlige standarder.
1.Turnbull DK and Shepherd DB: Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. Br J Anaesth, 2003, 91(5): 718-29
2. S. Cohen, A. Sakr, S. Katyal, D. ChopraSphenopalatine ganglion block for postdural puncture headache. Anaesthesia, 64 (2009), pp. 574-575
3. S. Kent, G. MehaffeyTransnasal sphenopalatine ganglion block for the treatment of postdural puncture headache in the ED Am J Emerg Med, 33 (2015), p. 1714- 1–2
4. S. Kent, G. MehaffeyTransnasal sphenopalatine ganglion block for the treatment of postdural puncture headache in obstetric patients J Clin Anesth, 34 (2016), pp. 194-196
5. S. Cohen, D. Levin, S. Mellender, et al.Topical sphenopalatine ganglion block compared with epidural blood patch for postdural puncture headache management in postpartum patients: a retrospective review. Reg Anesth Pain Med, 43 (2018), pp. 880-884
6. M. S. Jespersen et al. Sphenopalatine ganglion block for the treatment of postdural puncture headache: a randomised, blinded, clinical trial. British Journal of Anaesthesia, 124 (6): 739e747 (2020)