Anvendelse
Sevofluran anvenes til inhalationsanæstesi, såvel indledning som vedligeholdelse og supplement til i.v.-anæstesi.
Kontra indikationer
- Uforklarlig feber eller tegn på leverpåvirkning efter anæstesi med halogenerede anæstesimidler.
- Kendt eller mistænkt disposition for malign hypertermi.
Fosigtighed ved
- Øget intrakranielt tryk (Sevofluran udløser dosisafhængigt cerebral vasodilatation og øger det cerebrale blodvolumen og den cerebrale blodgennemstrømning. Dette kan modvirkes ved let hyperventilation)
- Hypovolæmi og hypotention.
- Bradykardi forekommer hyppigt, specielt hos børn med Downs syndrom.
- Sevofluran skal anvendes med forsigtighed til patienter med nedsat nyrefunktion (serumkreatinin ≥ 1,5 mg/dl eller 135 mikromol/l) og nyrefunktionen bør monitoreres postoperativt.
- Ved leversygdom eller brug af lægemidler med kendt leverpåvirkning.
- Forsigtighed ved risikofaktorer for forlænget QT-interval: Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hypocalcæmi), bradykardi, strukturel hjertesygdom, medfødt langt QT-syndrom, tidligere QT-forlængelse, samtidig behandling med visse antiarythmika (fx amiodaron, dronedaron2, flecainid, sotalol), en lang række antipsykotika (fx amisulprid, chlorprothixen, clozapin, droperidol, flupentixol, haloperidol, levomepromazin, lurasidon, melperon, paliperidon, periciazin, pimozid, prochlorperazin, quetiapin, risperidon, sertindol, sulpirid, ziprasidon), visse azoler (fx fluconazol), ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, makrolider (azithromycin, clarithromycin, erythromycin, roxithromycin), , SSRI (fx citalopram), tricykliske antidepressiva, derudover ondansetron, propofol, methadon, DHB og venlafaksin.
- Virker uterinrelakserende og forøger uterin blødning, hvorfor forsigtighed må udvises ved obstetrisk anæstesi.
- Der skal altid anvendes total-flow på min. 500 ml (for at modvirke udvikling af compound A).
Dosis
MAC = 2,0-2,5 % hos voksne. 2,6-3,3 % hos børn <3 år, 2,5 % hos børn >3 år, 1,4-1,6 % hos ældre (>60 år) i O2/ atmosfærisk luft.
MAC-værdien falder med stigende alder, under hypotermi (ca. 5% per grad) og ved samtidig indgift af opioider eller sedativa.
Indledning:
inhalation med 0,5-1,0 % i O2 stigende med 0,5 % -1 % til max. 5 %
hos voksne og max. 7% hos børn. Alternativt kan hos børn startes direkte med 7 %.
Vedligeholdelse:
Vedligeholdes med et inhalationsanæstetikum i end-tidalkoncentration svarende til ca. 1,3 gange midlets MAC-værdi i O2 / atmosfærisk luft.
Varighed
- Afslutning af anæstesien sker ved simpel udluftning af det optagne inhalationsmiddel;
- for at sikre mod genånding anvendes et stort friskgasflow i opvågningsfasen. Kun en lille del af det optagne inhalationsanæstetikum metaboliseres
- Recovery-time 5-10 min, dog øget hos adipøse patienter.
Bivirkninger
- Respirationsdepression, hypotension, arytmier, uterusrelaksation, nyrepåvirkning (ved gentagen brug hos nyresyge), leverpåvirkning, malign hypertermi, stigning iintrakranielt tryk.
- Umiddelbart postoperativt forekommer der jævnligt kvalme, evt. med opkastning, uro og kulderystelser .
- Sevofluran nedsætter det arterielle blodtryk dosisafhængigt på grund af påvirkning af slagvolumen, pulsfrekvens og karmodstand. Desuden hæmmer myokardiets kontraktilitet dosisafhængigt via hæmning af calciuminflux over cellemembranen.
Interaktion:
- Forstærker virkningen af non-depolariserende muskalrelaxantia, intraoperativt kan man reducere dosis af det ikke-depolariserende neuromuskulært blokerende middel med 40-50%.
- Opioider og benzodiazepiner forstærker Sevoflurans virkning (~ faldende MAC).
Tilbage til top