Instruks for anæstesi- læger og sygeplejersker, der bedøver til MR scanninger i Generel Anæstesi.
Special kompetencer i brug af apparatur for MR scanning og forholdsregler ved Magnetisk Resonans undersøgelser.
Indledning:
For at få en optimal undersøgelse, er det vigtigt, at patienten ligger helt stille ved undersøgelsen.
Det kan derfor være nødvendigt at udføre undersøgelsen i generel anæstesi.
Det vil ofte dreje sig om børn (over 2 år) eller voksne, som på grund af fysiske / psykiske handicaps eller klaustrofobi, er ude af stand til at ligge stille. Men derudover medvirker vi også til scanninger af intensive patienter, med øget observations behov.
Kommer patienten fra RCØ, skal personalet følges med patienten og prårørende ned til MR scanneren.
FORBEREDELSER:
Der gælder særlige regler for færdsel i MR scanner rummet
Patienter med pacemaker, indopereret metal osv. skal det være afklaret om disse materialer er MR kompatibelt, inden patienten transporteres til MR scanneren.
Patient og personale må ikke bære metal dele, SAKSE, SMYKKER, URE, STETOSKOPER, RADIOER, MOBILTELEFONER, NØGLER. KREDIT KORT og NAVNE SKILTE må ikke medtages. Hæng evt. din kittel på kontor stol uden for MR scanneren.
Intensiv patienter kan være monitoret med udstyr, der ikke er MR kompatibelt. Ved tvivl om evt. udstyr er MR kompatibelt, spørg radiografen i MR rummet . Intensiv patienter kan bibeholde deres A-kanyle og tryksæt i scanneren. Intensiv personale kan være behjælplig med at monterer lange slanger (6 meter) på infusionspumperne inden afgang fra intensiv - ring i god tid.
Blæretermokateter kan KUN bibeholdes ved MR cerebrum ELLERS skal dette skiftes/ seponeres.
Selve proceduren foregår vanlig vis i RUM 8, stueetagen, ud for indgang 3. TELEFONNUMMER 3 4308 eller 3 2702. I sjældne tilfælde foretages MR scaninger på 1. sal i rum 6/7
MEDBRING
Medicin forfindes i øverste kommode skuffe. Farmokologen tjekker udløbsdatoerne.
Medbring Sevofloran fra operationsgangen.
Medbring kurv med udstyr til opfyldning i skab / kommode i MR forrum. I denne ligger nøgle til MR rum 8.
Bord til vanskelig luftvej forefindes ikke i MR rummet, men hentes på opr.gangen eller i akutklinikken.
FØR UNDERSØGELSEN
Check anæstesi apparat (PRIMUS) i forrum som monteres med almindelige slanger
Check MR kompatibelt anæstesi apparat (FABIUS) i forrummet eller i selve MR rummet, alt efter tilgængelighed. Se vejledning tjek af FABIUS i bilagsmateriale. Færdig pakket slanger til begge apparater findes i anæstseiens skab i forrummet.
Ved planlagt IV anæstesi klar gøres pumper med ekstra lange infusionsslanger (6 meter), idet pumperne er placeret uden for MR scanner
MONITORERING
Den transportale MR-kompatible monitor tages ud af stikket. Der isættes det opladte batteri (lyser grønt i opladeren) - SAT måler og EKG modulet. Den transportable monitor tændes og opstartes før den stationære monitorskærm tændes.
Den laminerede vejledning følges med rydning af trend, indstilling af pædiatri/voksen og placering af EKG-elektrode. Lang CO2 samler slange tilsluttes vandfælde.
Husk at så længe ophæv funktionen er i brug, kan NIMP ikke måle med intervaller.
Intensiv patienter kan bibeholde deres A-kanyle og tryksæt. Trykpose skal dog skiftes til 500 ml engangs trykpose og der skal anvendes MR kompatibelt kabel som forefindes i anæstesiens kommode i forrummet. OBS at transduceren opvarmes under MR scaningen og må der for ikke have fysisk kontakt med patienten under selve scanningen, kan eventuelt placeret i fodenden.
Anæstesien indledes altid i forrummet, enten i seng eller på scanner lejet - hvorefter patient transporteres ind i scanner rummet med den transportable monitor ( MR personalet kan være behjælpelig med dette).
ANÆSTESI FORM
Følger afdelingens generelle retnings linjer
ANÆSTESI UNDER SCANNINGEN
VEND anæstesi apparattet - ud mod observations vinduet, så man kan følge med i apparatets alarmer og funktioner. Husk at gasflowet skal åbnes og justeres manuelt. OBS hvis patienten er på spontan respiration skal gasflowet som minimum være 4 liter.
Under scanningen sidder anæstesi teamet i observations rummet, hvor monitor skærmen er placeret.
Scanningen kan til enhver tid afbrydes. Hvis det drejer sig om mindre alvorlige komplikationer, kan man med fordel afvente en pause i scanningen (pause mellem hver serie, radiografen kan oplyse om rest tid).
VOLUMENTERAPI
Som hovedregel er der ikke behov for væske indgift, men hvis det skønnes nødvendigt, anvendes sprøjte pumpe.
OPVÅGNING
Planlæg med opvågningen. Ring 3 37 76 eller 3 31 43
Patient køres ud og vækkes i forrummet. Transporteres herefter til opvågningen monitoreret og med ilt tilskud efter vanlige retnings linjer. Husk at få pulsoxymeter med retur til MR scanneren.
Alle patienter observeres på opvågningen og udskrives efter vanlige DAD kriterier. Der gives vanligvis ikke smerte behandling.
SP
Log på computeren og opstart SP. Find liste med ekstern patienter og klik på patienten. Opstart anæstesien og tast apparaterne ind, deres nummer står ved tastaturet. Anæsesilægen skal præ patienten færdig, hvis dette ikke er gjort på samme computer.
RENGØRING OG OPFYLDNING
Anæstesi apparat fra MR rummet, køres tilbage i forrummet(radiografer kan være behjælplige) og placeres efter billedinstruks på væggen for at forebygge beskadigelse af apparatet.
Alle respirator- og capnograf slanger fra cirklen afmonteres - kasseres (FABIUS & PRIMUS). Anæstesiapperateren efterlades uden slanger.
Anæstesi apparater, overvågningsudstyr, ledninger og MR - bord af tørres med dertil egnede klude ( Wet-wipe). Ved kontakt med isoleret patienter med opkast og diarre anvendes klorklude til rengøring.
Anæstesiafdelingens SKAB & SKUFFER OG MR BORD gennemgåes. Der noteres hvad der mangler og dette opfyldes. Brug det fortrykte opfyldnings skema, som hænger i plastikchartek på siden af kommoden. Ved travlhed kan tingene ligges i den grønne kurv til næste MR dag.
Alle anæstesilæger og anæstesisygeplejersker, skal undervises i brug af anæstesi apparat specifikt for MR scanning - FABIUS - og skal hvert år, gennemgå dueligheds test for FABIUS og dette dokumenteres.