At give den anæstesilæge/sygeplejerske en vejledning i fremstilling/overvejelser før man skal bedøve et barn på øjenafdeling Rigshospitalet/Glostrup.
Børneanæstesi, fremstilling: Alt klargøres på operationsstuen inden barnet og forældre kommer ind til en øjenoperation.
Præmedicinering:
Emla på begge hænder evt. i albuebøjning.
Evt. Benzodiazepin: Ozalin 0,25-0,5 mg/kg p.o. Max 20 mg. Forefindes på Y23.
Børn>15 år får peroral Dexametason og Zofran efter ordination på Y23.
Hvor meget vejer barnet?
Interkurrerende sygdomme?
Tidligere anæstesier? Børn på øjenafdelingen skal tit bedøves gentagne gange, her kan det være en stor hjælp for familien og give tryghed for barnet, at gøre tingene på samme måde (fx falde i søvn på mors skød e.l.), hvis det fungerede godt.
Skriv det du aftaler med forældrene i præskemaet og det I gør i anæstesiskemaet (til evt. næste gang).
Alle børn under 10 år har præsamtale evt. telefonisk.
Monitorering:
Ikke alle børn skal fuld monitoreres før indledningen, et utrygt/ængsteligt barn skal måske bare have pulsoximeter på eller slet ingen monitorering (efter aftale med anæstesilægen).
Skærm - pædiatrisk profil vælges efter alder.
Pulsoxymetriklemme.
3-ledet EKG med elektroder.
Blodtryksmanchet i barnets størrelse (2/3 af overarmen). Der findes kun 3 størrelser, derfor vil manchetten som oftest fylde hele overarmen.
Temperaturføler.
TOF til alle børn, der skal relakseres.
PVK - anlæggelse:
PVK 22/24 G.
I.v. adgang anlægges med fordel på den side, hvor anæstetisten sidder under operationen.
Til fixation anvendes børne venflonplaster.
Have NaCl inj.5 ml. klar til mulig check af PVK.
I.V. kanylen fikseres inden vækningen med selvklæbende farvet 3M Vetrap.
Ventilation Dräger:
Ved en vægt < 10 kg skal der bruges børneslanger.
Ved en vægt 10 – 25 kg bruges voksenslanger med børnefilter og 1 ltr. pose.
Test apparatet med slangerne trukket ud i den ønskede længde.
Indstil respiratoren til barnet alder og vægt efter testen.
Masken sættes på cirkelsystemet inden barnet kommer ind på stuen.
Klargøring til luftvejshåndtering:
Masken vælges efter barnets alder, husk der muligvis skal være plads til en sut.
Når barnet skal inhaleres ned kan evt. duftmaske vælges.
Tungeholder klar og indenfor rækkevidde. Tungeholderens størrelse findes ved at måle fra fortænder til kæbevinklen.
Larynxmaske afhængigt af barnets størrelse, kig evt. i AKUT BARN.
Laryngoskop med blad svarende til barnets alder.
Find tuber frem i barnets størrelse.
Der anvendes glatte tuber m/ cuff.
Børnestilet.
Have sugekateter klar.
Andre forberedelser:
Bair Hugger tæppe, sørg for at den er tændt og at lejet er varmt.
Det kan være en fordel at placere monitoreringsudstyret på bairhuggertæppet, så elektroderne ikke er så kolde at få på.
Forbered en lav skumgummi hovedkrans og krøjerpude til benene.
Aftal inden barnet og forældre ankommer til operationsstuen, hvem der har den primære kontakt til barnet.
Medinddrag barnet mest muligt, f.eks selv sætte elektroder på. Stil aldrig spørgsmål, der kan besvares med nej, med mindre det er OK.
Brug evt. IPAD, findes i afdelingssygeplejerske kontor Y23. ("De fire obligatoriske")
Overhold aftaler.
Ved mistanke om postoperativt delir, kontakt anæstesilægen.
Medicin:
Saml sprøjterne, så de er klar til brug inden barnet kommer på stuen. Sevofluran på fordamper.
Børnepropofol 5mg/ml, 4 mg/kg til induktion.
Atropin 5-20 mikrogram/kg, højst 1 mg ved bradycardi, der ikke retter sig ved pause i kirurgi.
Suxameton 1 mg/kg til akut intubation. 0.25 mg/kg ved larynxspasme, der ikke retter sig efter indgift af Propofol 1 mg/kg.
Ekstra børnepropofol 5mg/ml, 1-2 mg/kg, trukket op til postoperativ delir eller på mistanke herom.
Børn > 15 år for peroral smerte- og kvalme profylakse i opvågningen
Robinul 5 mikrogram/kg højst 200 mikrogram
Dexamethason 0,15 mg/kg højst 4 mg
Zofran 0,1 mg/kg højst 4 mg
Peroperativt gives til postoperativ smertebehandling:
Inf. Paracetamol 15 mg/kg max 1 g
Inf. Ibuprofen 10 mg/kg max 400 mg
Væske:
Overvej fra start hvor meget væske, barnet har behov for.
4 ml/kg/t til de første 10 kg og derudover 2 ml/kg/t for de efterfølgende kg
Se evt i AKUT BARN.
Øjendråber:
Vær opmærksom på bivirkninger til øjendrypning. Øjenlæge el. operationssygeplejerske vil spørge om der må dryppes.
Phenylephrin/Metaoxedrin til dilatation af pupillen skal bruges i styrken 2,5 % til børn. Kan give ukontrolleret hypertension hvis der dryppes indenfor 20 minutter efter Atropinindgift. Der skal komprimeres på tårekanalene så systemisk absorbtion reduceres.
Cyklogyl til dilatation af pupillen skal bruges i styrken 0,5 % til børn. Kan give postop. konfussion.
Miostat/Carbachol til kontraktion af pupillen kan give kraftig hovedpine.