Sikre korrekt og hurtig behandling af anafylaktisk shock under anæstesi samt identifisering af allergen.
Mild (Grad 1) anaphylaxis: kun citane manifectationer.
Moderat (Grad 2) anaphylaxis: multiorgan manifectationer typick kombination af urticaria med hypotension og/eller bronchospasme. Hos patienter, som er minimal sederet kan ses rhinirrhoea, hoste, dyspnø, synkebesbærmavesmerter, konfusion.
Livstruende (Grad 3) anaphylaxis: livstruende hypotension og/eller høj luftvejstryk til niveau, hvor både ventilation og oxegenering bliver hurtig kompromitteret.
Hjertestop (Grad 4) anaphylaxis..
Symptomer generelt:
Prodromer: Almen utilpashed, mathed, kløe, hovedpine, svimmelhed, flushing og cyanose.
CNS: Sløret sensorium, bevidstløshed og kramper.
Hud: Kløe, urticaria, flushing, angioødem og exanthem.
Luftveje: Næseflåd, nysen, hoste, hæshed, stridor, bronkospasme, cyanose, lungeødem og respirationsstop.
Kredsløb: Takykardi, hypotension, arythmi, bradykardi, ventrikkelflimmer, shock og hjertestop.
Abdominalorganer: Kvalme, opkast, kolik, defækationstrang og sekretafgang.
Ethvert af symptomerne kan være initialt.
Symptomerne debuterer fra sekunder til minutter efter udsættelse for det udløsende agens. Der kan dog ses symptomdebut efter op til 1 time efter oral indtagelse. I enkelte tilfælde ses bifasiske reaktioner.
Vær opmærksom på, at under anæstesi kan anaflaktisk shock manifestere sig alene som hjertestop eller utraktabelt hypotension.
Ved alle procedurer, som omfatter indgift af medicaminer, blodprodukter og kontrastmiddler bør Adrenalin være umiddelbart tilgengælig.
Behandling (voksne):
- indledes alene på mistanken, påbegyndes straks og de enkelte tiltag foregå simultant.
- indgift af mistænkt agens afbrydes.
- Frie luftveje
- O2 10-15l/min samt 2 i.v.adgange.
Primærbehandlingen af en anafylaktisk reaktion er adrenalin.
Adrenalin
- Ved manifisteret kredsløbskollaps (Grad 2) gives Adrenalin bolusdoser i.v. 0,01- 0,05 mg (NB injektionsvæsken skal være fortyndet.
F.eks. 1mg adrenalin fortyndel i 20 ml saltvand 50 mkg/ml), der gives 0,5-1 ml af blanding sv. t. 0,025-0,05 mg). Gentages til BT er
stabiliseret.
- Ved Grad 3 intitial dosis af adrenalin 2-4 ml af blandingen sv.t 0,1-0,2 mg. Skal gentages hver 1-2 min til stabilisering af blodtryk.
- Evt. infusion af adrenalin 0,05-0,1 mikrogram/kg/min
- ved manglende i.v. adgang, gives 0,5-0,8 mg i.m.
Volumenterapi:
- NaCl/ Ringer Acetat 20 ml/kg gentagende gange. . OBS! så snart som muligt i.v.væsker skal opvarmes.
- Trendelenburgs lejring.
Antihistamin:
- Tavegyl (1mg/ml) 1-2 mg i.v. Børn over 1 år: Tavegyl 0,0125 mg/kg i.v. eller i.m.
Methylprednisolon:
- Solu-Medrol 80-120 mg i.v.
Bronkodilatatorer:
- Terbutalin ved bronkospasme: Bricanyl inhalationsvæske 2.5-5 mg. Alternativt eller som supplement Bricanyl i.v. Voksne: 0,25-0,5 mg. Ipratropium ved refraktære bronkospasmer: Atrovent inhalationsvæske 0,5 mg, specielt til patienter i beta-blokker behandling.
Patienten forbliver indlagt minimum 24 timer pga. risiko for senreaktioner.
Behandling (børn):
- Afbryd tilførsel af mistænkt antigen
- Frie luftveje.
- Ventiler med 100 % oxygen
- Trendelenburgs leje
Adrenalin:
- ved hypotension 0,001-0,005 mg/kg i.v. gentages til effekt opnås
- ved kredsløbskollaps 0,01 mg/kg i.v. gentages til effekt opnås
- ved ingen i.v. adgang 0,15 mg i.m. (< 25kg) eller 0,3 mg i.m (>25 kg)
Væskebehandling:
-Isotonisk NaCI 20 ml/kg over 10 min, kan gentages x 3 i første time.
Antihistamin:
-Clemastin (Tavegyl) 0,025 mg/kg i.v evt. i.m.
Steroid:
-Methylprednisolon (SoluMedrol) 2mg/kg i.v.
Bronkodilatatorer:
- Børn:Bricanyl 0,1-0,2 mg/kg.
- Børn: 3-6 mkg/kg/min i.v. i den 1.time
Udredning:
Diagnosen kan understøttes ved måling af mastcelle tryptase: 5-10 ml blod i tørglas (rødt låg) senest 1-4 timer efter reaktion. Mærkes med label og dato. Opbevares ved stuetemperatur. Blodprøverekvisition udfyldes. Indenfor 5 dage sendes prøven i beskyttende emballage til:
Laboratoriet for Medicinsk Allergologi
Laboratorium for Medicinsk Allergologi
Opgang 22, kld.
Gentofte Hospital
###ADRESSE###
Sker anafylaktisk reaktion i forbindelse med anæstesi, skal patienten henvises til Dansk Anæstesi Allergi Center (DAAC). Speciel henvisningsblanket (###FOLDER### udfyldes og sendes sammen med kopi af anæstesijournalen til:
Dansk Anæstesi Allergi Center
Gentofte Hospital
###ADRESSE###
Tlf:
###TELEFON### (sekretær)
###TELEFON### (læge)
E-mail: ###EMAIL###
Ledelsen i Anæstæsiafdelingen har ansvaret for oprettelse, opfølgning og godkendelse.