PROCEDURE for ANÆSTESI TIL OPERATION FOR PROLAPS/STENOSE I CERVICAL COLUMNA (patienten i RYGLEJE)
Symptomerne på disse lidelser vil ofte være smerter i nakken og/eller føleforstyrrelser eller pareser i armene. Oftest udføres en operation i rygleje, men nogle gange opereres også med patienten i bugleje med 4-punkts fixation.
Præmedicinering
- Bevægelighed i nakke undersøges og der spørges om symptomer ved maksimal bevægelse.
- Der gives vanlig præpakke (gives lige inden pt. går til operationsgangen).
Forberedelse
- Gør fiberscop klar.
- I.v. adgang om muligt i den ikke affekteret OE (obs. smerter ved indledning).
Anæstesi - induktion
- Ultiva, Propofol, muskelrelaksantia og Tranexamsyre efter VIP: ANÆSTESI Tranexamsyre til rygoperationer;
- Oral sovende fiberintubation med hjælp af intubationstungeholder. Hvis dette ikke lykkes intuberes med McGrath. Der anvendes wire tube (størrelse 7,0 for kvinder og 8,0 for men), som fikseres i modsatte side af operations sted.
- Anvend flexslange.
- Ventilationsslangerne føres op over hovedet eller ud til den side, hvor der ikke opereres (spørg kirurg).
- Husk at fiksere anæstesislangerne, så der ikke er træk på tuben og tryk på læber forebygges.
- Efter intubationen blæses cuffen op til den lige netop er tæt. Cuffslangen fikseres, så den er tilgængelig under operationen. Brug kontinuerlig cufftrykmåler.
- Der anbringes evt. gag imellem patientens tænder.
- Øjendråber samt plaster og "motorbriller"
- Der gives antibiotika (efter kir. ordination);
- Ekstra venflon i foden (anvendes til TIVA).
- Ventrikelsonde efter kir. ordination.
Lejring
- Rygleje.
- Hovedet lejres i Krøyer/flamingokugler pude (op.- personale).
- Pude under ryggen (op.-personale).
- Specielle beskyttende "motorbriller" (op. - personale).
- Anbring cuffslangen, så den i videst muligt omfang er tilgængelig under operationen.
- Nogle kirurger vil binde patientens hage op med tensoplast (hvilket kan medføre at patienten kan bide tuben flad, hvis der ikke er en gag mellem tænderne). Hold desuden øje med, at tensoplastret ikke presser næsen helt flad eller presser tuben kraftigt mod læberne, eller på tungen hvilket kan give paræstesier og ødem.
Anæstesi - vedligeholdelse
- Ultiva/Propofol samt evt. muskelrelaksantia (spørg kirurg, om der er behov for relaksation).
- Bairhuggertæppe (lægges under dyne jf. anbefalinger fra firma), termoføler i blære ved KAD anlæggelse, ellers temp. føler i axillen.
Peroperativt i øvrigt
Der opereres oftest på venstre side af halsen.
Anæstesi - afslutning
- Ca. 15 minutter inden forventet opvågning gives Inj. Morfin 0,2 mg/kg i.v (eller efter aftale med anæstesilæge).
- Under sidste del af operationen (lukningen) mindskes den neuromuskulære blokade (hvis der var behov for det). Hvis TOF ratio < 90 %, når operationen er slut, reverteres den neuromuskulær blokade (i tilf. Esmeron).
Postoperativt
- Vær opmærksom på hæshed, svag hoste og stridor (påvirkning af n. laryngeus recurrens).
- Hvis ovennævnte analgesi ikke er tilstrækkelig suppleres med Sufenta 0,1 mikg/kg. i.v. p.n.
- Spørg om der skal være sug på dræn.
- O2-tilskud ved behov.
På opvågningsafdelingen
- Generelt se opvågningsafsnittets instrukser.
ANÆSTESI TIL OPERATION FOR PROLAPS ELLER STENOSE I CERVIVAL COLUMNA (PATIENTEN I BUGLEJE)
Præmedicinering
- Bevægelighed i nakke undersøges og der spørges om symptomer ved maksimal bevægelse.
- Der gives vanlig præpakke (gives lige inden pt. går til operationsgangen).
Forberedelse
- Gør klar fiberskop og arterietryksæt;
- Husk at tage trøjen af patienten (bugleje);
- I.v-adgang om muligt i den ikke affekteret OE (obs. smerter ved indledning).
Anæstesi - induktion
- Pt. bedøves i seng;
- Ultiva, Propofol, muskelrelaksantia og Tranexamsyre efter VIP: ANÆSTESI Tranexamsyre til rygoperationer;
- Oral sovende fiberintubation med hjælp af intubationstungeholder. Hvis det ikke lykkes, intuberes med McGrath;
- Anvend wiretube (størrelse 7,0 for kvinder og 8,0 for men) og flexslange;
- Husk at fiksere tuben omhyggeligt ”til begge sider”;
- Husk at fiksere anæstesislangerne, så der ikke er træk på tuben;
- Efter intubationen blæses cuffen op til den lige netop er tæt. Cuffslangen fikseres, så den er tilgængelig under operationen. Brug kontinuerlig cufftrykmåler;
- Arteriekanyle ved indikation;
- KAD (termo) anlægges ved operationssygeplejerske;
- Der gives antibiotika (efter kir. ordination);
- Der anlægges supplerende PVK i foden (grøn, denne operation kan bløde meget).
Lejring
- Bugleje.
- Hovedet fikseret i 4-punktsapparatur eller i hestesko. Kirurg lægger lokalanæstesi. Vær opmærksom på BT-stigning ved anlæggelse af skruerne igennem huden. Giv evt. en bolus Remifentanil før anlæggelse.
- Øjendråber og plaster.
- Patienten vendes fra seng over på operationslejet. Kirurgen holder patientens hoved.
- Undgå ekstrem fleksion (altid mindst 2 fingerbredder mellem hage og bryst) eller hoveddrejning til siden. Obs. Insp. tryk!
Anæstesi - vedligeholdelse
- Ultiva/Propofol og evt. muskelrelaksantia (spørg kirurg, om der er behov for relaksation);
- Patienten skal være godt bedøvet (obs. hovedet fixeret);
- Bairhugger (lægges under dyne jf. anbefalinger fra firma). Termoføler i blære ved KAD anlæggelse, ellers temp. føler i axillen.
Anæstesi - afslutning
- Ca. 15 minutter inden forventet opvågning gives Inj. Morfin 0,2 mg/kg i.v (eller efter aftale med anæstesilæge).
- Under sidste del af operationen (lukningen) mindskes den neuromuskulære blokade (hvis der var behov for det). Hvis TOF ratio < 90 %, når operationen er slut, reverteres den neuromuskulær blokade (i tilf. Esmeron).
Postoperativt
- Patienten vendes og vækkes i sengen;
- Hvis ovennævnte analgesi ikke er tilstrækkelig suppleres med Sufenta 0,1 mikg/kg. i.v. p.n;
- Spørg om der skal være sug på dræn.
- O2-tilskud ved behov.
På opvågningsafdelingen
- Generelt se opvågningsafsnittets instrukser.
Tilbage til top