ANÆSTESI TIL DISKUSPROLAPS- ELLER STENOSEOPERATION I LUMBAL COLUMNA –
Generelt.
Patienter med lumbal discusprolaps eller lumbal spinalstenose opereres i bugleje. Det er naturligvis af overordentlig stor betydning, at patienten er lejret således, at skader undgås.
Til patienter med stiv hals/nakke, der således har vanskeligt ved at dreje hovedet til siden findes to lejringsmetoder hhv. i ProneView (skumgummipude – OBS 2 størrelser - der placeres ”i plastikskal”). Sjældent anvendes sidelejring af hovedet (lilla pude)
Hos nogle patienter, der lejres på en bugramme, skal bugrammen ”drejes op” (gøres mere krum), hvilket ikke sjældent kan medføre kompression af vena cava med blodtryksfald til følge. I den situation skal kompressionen af abdomen mindskes ved at mindske buen på bugrammen.
Hos hæmodynamisk ustabile patienter kan det komme på tale at udføre operationen i sideleje.
Øvrige patienter, der skal lejres i bugleje, bedøves i sengen, intuberes og vendes herefter over på operationsbordet.
ANÆSTESI TIL OPERATION FOR LUMBAL DISCUSPROLAPS ELLER STENOSE
- patienten bedøves i sengen
Præmedicinering
- Bevægelighed i nakke undersøges og der spørges om symptomer ved maksimal bevægelse i alle planer.
- Der gives vanlig morgen dosis analgetika plus evt. anden medicin.
- Der gives vanlig præ.pakke (gives lige inden pt. går til operationsgangen).
- Triazolam på indikation.
Anæstesi – induktion
- Der gives profylaktisk antibiotika på kirurgisk indikation.
- Patienten bedøves i sengen.
- Husk at tage trøjen af patienten.
- Drop i venstre hånd (stue 6 i højre hånd).
- Der induceres med Propofol / Ultiva.
- Relaksation med Esmeron alternativt Mivacurium (korte indgreb). Der kan også anvendes ultiva til intubation 4 mikrogram/kg (obs stiv thorax).
- Dexametason (opioidbesparende samt kvalmestillende).
- Efter intubation skal tuben omhyggeligt fixeres - spiraltube kun på indikation.
- Undgå at tuben trykker på læberne eller tunge(kan give paræstesier)
- Øjenplaster og øjensalve.
Placering i bugleje
- Operationslejet placeres ved siden af sengen. Der skal være armbræt på modsatte side.
- Ledninger og slanger (f.eks. dropslangen) frigøres evt. fra patienten
- Med hjælp af 2 portører vendes patienten fra sengen over på lejet. Der skal yderligere være en til at tage imod armen med droppet. Denne arm placeres på armbrættet. Kontroller øjne, hage, tube mv. i proneview.
- Monitoreringsudstyr og luftslanger placeres igen.
- Lyt på lunger om der er egal respirationslyd.
- Der er forskellige mulige lejringer på operationsbordet. Hvis der anvendes bugramme vær opmærksom på, at blodtrykket kan falde markant, når rammen krummes mere (kompression af v. cava). Hvis dette er tilfældet må rammen sænkes igen.
Anæstesi - vedligeholdelse
- Anæstesien fortsættes med propofol/ultiva eller sevoflourane.
- Spørg evt. kirurgen om patienten fortsat skal være relakseret..
- Postoperativ smertestillende gives ca 30-45 min før anæstesiafslutning som Toradol 15 mg på operationsstuen iv ( hvis kirurg accepterer) ellers gives Morfin 0,1 mg/kg.
Postoperativt
- Patienten vendes (2 portører) fra operationslejet over i sengen og vækkes der.
- Ved utilstrækkelig analgesi gives Sufenta 5-10 mikrogr. i.v. i refrakte doser.
På opvågningsafdelingen
- Generelt se opvågningsafsnittets instrukser.
- Ved durarift: TL og højst 20 graders elevation af overkroppen.
Tilbage til top