ANÆSTESI Øjenskader under anæstesi

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppe er anæstesi- og opvågningspersonale.

Dokumentet beskriver forebyggelse og behandling af øjenskader, opståede under anæstesi.

Tilbage til top

Definitioner

Abrasio corneae (AC) er den hyppigst beskrevne øjenkomplikation til GA. Incidensen er ukendt. Anæstesimidler nedsætter tårvæskeproduktion, ophæver cilie- og corneareflekser, muskelrelaksantia kan medføre øjenlågslukkedefekt. Dermed opstår mulighed for udtørring og epitelcellertab lokaliseret nedadtil af cornea. Patienter med exophthalmus, facialisparese og øjenlågsdefekter er specielt disponerede. Derudover er der risiko for rent mekanisk beskadigelse af cornea af anvendt instrumentariet, specielt under intubationen. Ved operationer i sideleje eller bugleje med hoved drejet til side, er cornea af det nederste øje særlig udsæt for AC. Symptomer: Opstår typisk minutter til timer efter anæstesi afslutning. Pt. klager over smerter i øjet og fremmedlegemefornemmelse. Desuden kan det forekomme sløret syn, fotofobi og tåreflåd.

Retina iskæmi (RI) er meget sjælden, men alvorlig komplikation, som kan medføre stærk nedsæt syn eller blindhed. Opstår som følge af tryk på bulbus oculi. Symptomer: reduceret syn, ecchymosis, ødem af øjenlåget, evt. orbitalt ødem og deraf følgende exophthalmus, ophævet direkte, men bevaret indirekte lysreaktion.

Venøs retinal blødning er også en sjælden komplikation, som kan opstå som følge af Valsalva-manøvre (ved overfladisk anæstesi, vanskelig intubation eller brat opvågning). Symptomer: nedsæt syn, syn igennem en rød tåge, direkte og indirekte pupilreflekser er intakte.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Forebyggelse:

  •  Artelac øjengele (eller tilsvarende middel, anbefalet af apoteket) appliceres i hvert øje,                           hvorefter 
  •  øjnene lukkes med tape på langs af øjet. OBS! Når tapen skal fjernes, husk at gøre det                     om muligt oppefra og ned.
  •  Undgår kontakt af instrumentariet og utensilier med øjet.
  •  Ved lejring i bugleje, skal det sikres, at der hverken er tryk på øjeæble eller træk på øjenlåg.
  •  Øjenposition i ProneView skal tjekkes hver time eller oftere, hvis der under kirurgien rykkes kraftigt ved patienten.

 Behandling:   

1.Hvis patienten klager over svien og fornemmelse af grus i øjet, skal der ved opvågningssygeplejerske gives 1 dr. Oxybuprokain:     

  • Anæstesilægen informeres.
  • Oplever patienten, at symptomerne forsvinder eller bedres efter 1 time, fortsættes med                   ​​​​​​Kloramfenikol salve x 3 dgl. i 3 dage (salven medgives, hvis patienten er ambulant).
  • Fuld symptomfrihed forventes efter 24 timer, indtræffer den ikke, skal patienten kontakte sin egen øjenlæge.
  • Anæstesilægen ordinerer medicin i SP (evt. telefonisk ordination i hht. den aktuelle VIP).
  • Hvis patientens symptomer ikke bedres efter applikation af oxybuprokain, skal øjenafdelings forvagt kontaktes med henblik på videre undersøgelse og plan.

2. Hvis patienten klager over svien, grus eller smerter i øjet samt kan ikke holde øjet åbent og har rød conjunctiva

  • skal øjenafdelings forvagt kontaktes mhp. plan.
  • Patientens symptomer kan afhjælpes med 1 dr. Oxybuprokain
  • Øjenlæge skriver notat i journalen og ordinerer medicin.

Anæstesipersonale skal søger for at rapportere UTH.                      

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Det er anæstesipersonalets ansvar at anvende den rigtige metode til forebyggelse af øjenskader hos patienter i general anæstesi.

Diagnostik og behandling af evt. abrasio cornae sker ved Øjenafdeling.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Rene J.Laursen, Mette Kaas-Hansen "Øjenkomplikationer i forbindelse med generel anæstesi", Ugeskrift for læger, 159/4, jan.1997.

Tilbage til top

Bilag