PROCEDUREKORT - ØRE - 7023

Operation/procedure

TRANSLABYRINTÆR fjernelse af ACUSTICUSNEURINOM

Acusticusneurinom/vestibularis schwannom er en godartet tumor på nervus vestibularis. Indgrebet foretages bag øret. Der påsættes elektroder i nervus facialis forgreninger. Kirurgen borer gennem mastoidet og fjerner det indre øre.

Dura åbnes og tumor fjernes. Tumor kan sidde op ad hjernestammen, hvorfor hjernestammepåvirkning kan ses (ændringer i BT og puls). Den udborede defekt erstattes med fedt fra bugvæggen.

Pt. observeres postoperativt i neurokirurgisk regi pga. lille risiko for intracerebral blødning.

Varighed af operation: 6-8 timer

Patienten

Voksen.

Opmærksomhed på, at patienten ofte har ingen eller nedsat hørelse på den side tumor sidder.

Svimmelhed og hovedpine de første postoperative dage.

Risiko for intrakraniel blødning som følge af operation, facialisparese/paralyse og rhino liquorrhea (siven af cerebrospinalvæske fra næsen).

Forventet indlæggelse ca. 5 døgn.

Præmedicin

Celecoxib 200 mg

Forberedelse

Standardfremstilling

Type og BAS-test kun på særlig lægefaglig indikation

Kontroller at der er plads på Neuro-opvågningen på tlf. ###TELEFON### før patienten tages på stuen

Anæstesilægen registrerer eventuelle neurologisk udfald (Bevidsthed, gang/balance) før induktion og det dokumenteres i SP hvis der er tilfældet

Medicin

###FOLDER###

Hvis Præoperativt NSAID (Celecoxib), peroperativt dexamethason, samt paracetamol ikke er ordineret af kirurg, da konfereres på dagen og gives peroperativt efter aftale. 

HOC peroperativ dexametason

Kirurg ordinerer desuden peroperativ antibiotika (typisk Cefuroxim 1500 mg/ 4. time), DHB og Tranexamsyre

Anæstesi

TIVA.

Særlig opmærksomhed på øgning af sedationsdybden når der opereres på hjernestammen.

NB: Pt. skal være ikke-relakseret peroperativt

Monitorering

Standard: EKG, BT, SAT

A-tryk mest praktisk i venstre arm (BT manchet kan fjernes når a-tryk er anlagt)

KAD med timediurese, Tp-føler og varmetæppe.

Let tilgængelige IV-adgange i underekstremiteterne

Anvend Væskeskema

Lejring

Rygleje med arme langs siden. Lår og thorax rem.

Pga. lang OP-tid, særlig opmærksomhed på at undgå tryk.

Lejring sikres løbende og tilgængelige ekstremiteter bevæges eventuelt igennem. HUSK at koordinere med kirurgen først, da det kan medføre uro i feltet.

Obs Hovedlejring med hoveddrejning

Abdomen skal være let tilgængelig med henblik på fedtudtagelse, som sker i starten af operationen.                                               

Luftvejshåndtering og ventilation

Oral lige tube placeret i modsatte mundvig i forhold til, placering af nervestimulator. Pt. Skal normoventileres og gerne rekrutteres i løbet af operationen. 

Volumenterapi

Balanceret krystalloid 2 ml/kg/t

Rationel væske og blodkomponentterapi ved kirurgiske indgreb på voksne patienter og børn over 8 år (>30 kg)

Perop. forløb

Ingen peroperativ neuromuskulær blokade – der er behov for løbende neuromonitorering (nervestimulation af n. facialis).

Der tages fedt, muskel eller fascie fra abdomen til pakning af kraniotomien efter neurinomet er fjernet.

HUSK: supp 100 mg Dimenhydramin (Anautin)(Et antihistamin som gives peroperativt ved afslutning)

Undervejs mobilisering af tilgængelige ekstrimiteter og saturationsmåler flyttes til anden finger i løbet af operationen

Patienten vækkes langsomt i egen seng. Undgå så vidt muligt hoste/blodtrykstigning under opvågningen (øget risiko for intrakraniel blødning).

Smertebehandling

###FOLDER###

Anæstesilæge ordinerer OMO pakke

Kirurg ordinerer smerteplan for periode efter OMO. Ved komplekse smertepatienter, da efter konf med anæstesilæge jvf . HOC Perioperativ smertescreening og -behandling

Postop. obs. behov

Vurder bevidsthed og motorik (obs fasicalis) ved anæstesiens afslutning.

Vær i øvrigt særlig opmærksom på blodtryk, puls og pupilforhold (obs intrakraniel trykstigning).

Indikation for akut CT-skanning (obs intrakraniel blødning) stilles af ansvarshavende kirurg (Per Caye-Thomasen) og anæstesilæge i fællesskab. 

Opvågning på Neuro da patienten skal observeres tæt 1. døgn

Kontakt påny NK-opvågning på (###TELEFON###) og meddel I kommer

Der er kraftig øreforbinding på (Ej sugedræn!)

Patienten kan være voldsom forkvalmet trods PONV-profylakse. Kan suppleres med Serenase 1 mg, Zofran 1mg og DHB 0,625 mg                   

Patienten monitoreres på skop og hovedgærdet skal være eleveret til 30 grader under transport

Bemærk

Ved ventetid på opvågningsplads observeres på OP stuen:

Bevidsthedsniveau / GCS score,

BT + P (obs. intrakraniel trykstigning)

Ved mistanke om intrakraniel trykstigning kontaktes kirurg ###NAVN### ###TELEFON###/mobil ###TELEFON### mhp stillingtagen til akut CT-skanning af cerebrum

Disclaimer

Planlægning og gennemførelse af anæstesi i HOC sker på baggrund af individuel vurdering af procedure og patient.

Nærværende procedurekort skal således betragtes som en standard.

Til præanæstesiologisk konference og før eller under anæstesien kan den ansvarlige anæstesilæge eller dennes stedfortræder beslutte at afvige fra standarden.