	PROCEDUREKORT - Øre- Næse-Hals (ØNH) - 7023
	Operation/procedure	THYREOIDECTOMI, HEMITHYREOIDECTOMI Hel eller delvis fjernelse af skjoldbruskkirtelen Varighed 1-6 timer
	Patienten	Patienten kan have trachealkompression, forskydning af trachea og afklemning af centrale kar hvis intrathorakal kombonent. Se rgt Thorax/CT Thorax og indirekte laryngoskopi før anæstesistart. Patienten kan have recurrensparese.
	Præmedicin	Celecoxib 200 mg
	Forberedelse	Standard. 1 PVK i hånden, 1 grovkalibreret PVK i foden. Gældende Type og BAC test ved Total Thyroidektomi. Blodvarmer på stuen ved karnært- eller intrathorakalt struma. Afklar tubeønske med kirurg. Langt oftest NIM tube
	Medicin	Præ og peroperativ smertebehandling og PONV profylakse jvf final ØNH SMERTEPLAN 251022.pdf Hvis Præoperativt NSAID (Celecoxib), peroperativt dexamethason, samt paracetamol ikke er ordineret af kirurg, da konfereres på dagen og gives peroperativt efter aftale. HOC peroperativ dexametason
	Anæstesi	TIVA. Ved behov for muskelrelaksans: Da revertering umiddelbart efter eller anvend kortidsvirkende type pga kirurgisk behov for nevestimulation.
	Monitorering	Standard, EKG, BT, SAT evt. KAD ved forventet langvarig operation A-kanyle og evt CVK. Ved intrathorakal komponent.
	Lejring	Standard: EKG, BT, SAT Skulderpude som anbringes af kirurg for at præsentere operationsfeltet. Vær opmærksom på at nakken ikke overekstenderes og at tuben forflyttes. Evt let antitrendelenburg
	Luftvejshåndtering og ventilation	Plan lægges under hensyn til evt. meget forskudt trachea og evt. stor intrathorakal komponent. Vågen intubation kan være relevant evt. på kredsløbsindikation. Oftest Oral NIM tube. Evt. Stilet må ikke sprayes med lidocain/xylocain. Det er vigtigt at elektroderne er præcist placeret mellem stemmelæberne, således at 2/3 er placeret under og 1/3 over stemmelæberne og med sorte markeringer pegende nedad. Tubeplacering verificeres af kirurg vha. nervestimulator. Tube fikseres endeligt over hovedet efter verificering.
	Volumenterapi	Balanceret krystalloid 2ml/kg/t. Anvend væskeskema ved længere anæstesier Rationel væske og blodkomponentterapi ved kirurgiske indgreb på voksne patienter og børn over 8 år (>30 kg)
	Perop. forløb	Ingen relaksation. Lejring og tryk sikres løbende. Ved sternumsplit i samarbejde med Thoraxkirurg: Foregår i apnø med åbent cirkel system for at minimere risikoen for skade på lungevæv Obs pneumothorax
	Smertebehandling	Ifølge smerteplan final ØNH SMERTEPLAN 251022.pdf Hemithyroidektomi: Lokal ved kir. Kan ofte klare sig uden opioid. Total thyroidektomi: Lokal ved kir. Morfin 0,05 - 0,15 mg/kg Anæstesilæge ordinerer OMO pakke Kirurg ordinerer smerteplan for periode efter OMO. Ved komplekse smertepatienter, da efter konf med anæstesilæge jvf . HOC Perioperativ smertescreening og -behandling Der anlægges ikke epidural ved sternumsplit.
	Postoperativ observations behov	Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne Blødning: Selv mindre blødning kan trykke meget på trachea (kan have 1-2 vaccumdræn). Recurrensparese: Obs.Hosterefleks Ved sternumsplit: Observation på OMO 4 timer, herefter sengeafdelingen. Hvis operation på mediastinelle tumorer eller anden udvidet thoraxkirurgi, kan opvågning på 4141 overvejes.
	Bemærk
	Disclaimer Planlægning og gennemførelse af anæstesi i HOC sker på baggund af individuel vurdering af procedure og patient. Nærværende procedurekort skal således betragtes som en standard. Til præanæstesiologisk konference og før eller under anæstesien kan den ansvarlige anæstesilæge eller dennes stedfortræder beslutte at afvige fra standarden.