	PROCEDUREKORT Øre-Næse-Hals (ØNH) - 7023
	Operation/procedure	PARATHYROIDEKTOMI Fjernelse 1-4 parathyroideaglandler
	Patienten	3 former: primær, sekundær eller tertiær hyperparathyroidisme. Primær: ioniseret calcium over øvre referenceinterval samt plasma PTH i højeste 1/3 referenceinterval eller over. Udgør >90% af tilfældene. Obs: kan være led i MEN (multiple endokrine neoplasier), se endokrinologisk udredning. Sekundær: kompensatorisk øget PTH med normal eller lavt P-calcium og ses typisk ved D-vitaminmangel, nedsat nyrefunktion med nedsat renal produktion af 1,25(OH)₂D, calciummangel eller behandling med loop-diuretika. Tertiær ses typisk efter sekundær hyperparathyroidisme, fx efter lang tids svært nedsat nyrefunktion og især efter nyretransplantation, og deraf følgende autonom PTH produktion i parathyreoideakirtlerne. Den øgede PTH-sekretion er ledsaget af hypercalcæmi. Disse patienter har ofte svær ko-morbiditet ifa diabetes, hæmodialyse mv. Patienter med høj p-calcium kan være cerebralt påvirkede
	Præmedicin	Celecoxib 200mg- Obs CAVE NSAID til patienter med nyresvigt
	Forberedelse	Standard, 1 PVK i hånden og 1 PVK i foden til blodprøvetagning. Kontroller nyretal.
	Medicin	Præ og peroperativ smertebehandling og PONV profylakse jvf final ØNH SMERTEPLAN 251022.pdf Hvis Præoperativt NSAID (Celecoxib), peroperativt dexamethason, samt paracetamol ikke er ordineret af kirurg, da konfereres på dagen og gives peroperativt efter aftale. HOC peroperativ dexametason
	Anæstesi	TIVA
	Monitorering	Standard: EKG, BT, SAT
	Lejring	Rygleje med pude under skuldre.
	Luftvejshåndtering og ventilation	NIM Tube over hovedet. Obs tubekink
	Volumenterapi	Balanceret krystalloid 2ml/kg/t Rationel væske og blodkomponentterapi ved kirurgiske indgreb på voksne patienter og børn over 8 år (>30 kg) OBS evt. væskerestriktion hos dialysepatienter
	Perop. forløb	Blodprøver: 0 minutters-prøve - PTH tages på lejet eller i OMO. 10-minutters-prøve - PTH tages 10 minutter efter den syge kirtel er fjernet. Blodprøverne analyseres per-operativt af laborant i mellemgangen 242/243 eller af kirurgerne selv. Ved PTH-fald >50% afsluttes proceduren og pt vækkes. Alternativt sendes vævsprøve til frys for at bekræfte, at man har fjernet parathyreoidea.
	Smertebehandling	Ifølge smerteplan final ØNH SMERTEPLAN 251022.pdf Anæstesilæge ordinerer OMO pakke Kirurg ordinerer smerteplan for periode efter OMO. Ved komplekse smertepatienter, da efter konf med anæstesilæge jvf . HOC Perioperativ smertescreening og -behandling
	Postop. obs. behov	Blødning. Ødem. Reccurensparese
	Bemærk	Spørg ind til kardiologiske symtomer. Ved langvarig hypercalciæmi er der risiko for kardielle senfølger herunder: sclerosering af klapper, hypertrofi, inkompensation. Ved positive anamnestiske fund: EKG samt overvej EKKO.
	Disclaimer Planlægning og gennemførelse af anæstesi i HOC sker på baggrund af individuel vurdering af procedure og patient. Nærværende procedurekort skal således betragtes som en standard. Til præanæstesiologisk konference og før eller under anæstesien kan den ansvarlige anæstesilæge eller dennes stedfortræder beslutte at afvige fra standarden.