Beskrivelse	Rekonstruktion af bry st med abdominalt væv. Der tildannes en lap på abdomen af området mellem umbilicus og symfysen bestående af et bådformet hudstykke med underliggende subkutant fedt, som får sin blodforsyning afra a. epigastrica inferior. Dette væv flytets til mastektomidefekten, hvor blodforsyningen genetableres med anastomser til mam. interna-karrende. Brystet formes og sys på plads. Opoerationen er velegnet til strålebehandlede patiner. Operationen kan udføres som enten TRAM- eller DIEP-lap. Operationen kan udføres som primær eller sekundær rekonstruktion.
TRAM-lap	Fri TRAM-lap, hvor der medtages et mindre stykke af rectusmusklen.
DIEP-lap	DIEP-lap er en variation af TRAM-lappen. Blodforsyningen baseres alene på 1-2 muskulocutane perforanter fra Vasae Epigastrica Inferioris til det subcutane fedtvæv og huden. Der medtages IKKE muskulatur og fascie i lappen. Fordelen ved DIEP-lappen er bevarelse af bugvæggens funktion med minimal risiko for bugvægssvækkelse og herniedannelse i forhold til TRAM-lappen.
OBSERVATIONER
Lappen	Tilses hvert 15. minut for: - kapillærrespons - hurtig/langsom (tryk lidt hårdt - lappen kan tåle det) - hæmatom i bryst/axil Lappen er typisk bleg, da huden kommer fra abdomen
Laserdoppler-	Laser-doppler måler den kapillære blodgennemstrøming i lappen. Laserdoppleren tilkobles ved ankomst - afvent ½ time, mens værdierne stabiliserer sig. Dopplersignalet har ikke været tilkoblet under operationen. Lapværdier er individuelle målinger - dvs. der er ingen fast værdi fra gang til gang. Tallene aflæses hver halve time og noteres ned. Værdierne kan svinge noget - dog må de ikke falde/stige 50% over ½ time, da dette kan tyde på henholdsvis en venøs- eller en arteriel trombe. Sker dette, sammenstil værdierne med det klinisk billede - hvordan ser lappen ud? Ved tvivlstilfælde kontaktes plastikkirurgiskforvagt på ###TELEFON###
Håndholdt doppler	Ofte vil kirurgen markere et område på lappen hvor der med håndholdt doppler kan uddopples et signal. I så fald informeres anæstesien om dette ved operationens afslutning, Typisk skal man hånddopple samtidig med at laserdoppleren kontrolleres – altså én gang i timen. Ved tvivl da kontakt plast.kir forvagt på ###TELEFON###.
A-kanyle	Kontrolleres efter afdelingens retningslinjer
Abdomen / Mavebælte	Donorsted på abdomen/cikatricen tilses minimum 1 gang i vagten. Ved sivning fra umbilicus/cikatricen kan gazen evt skiftes.Mavebæltet kan løsnes eller vippes lidt op - typisk sidder det stramt for at støtte maven.
Dræn	2 eller 3 dræn observeres og aflæses hver time (typisk ét dræn svt. abdomen og ét dræn svt neomamma). Evt. kan drænene malkes ved manglende funktion. MÅ IKKE AFKLEMMES, hvis de mister deres vakuum!!
Udskillelse	KAD anlægges præoperativt. Timediurese 1 ml/kg/time, med mindre andet er ordineret.
Iltterapi	Se VIP: OMO - Postoperativ iltbehandling
Væsketerapi	Frit pr. os
Lejring	Rygleje og TL i operationsdøgnet - i Fowlers leje
Medicin	Ifølge SP og operationsbeskrivelsen.
Instruksen godkendt af	###NAVN###, Afdelingslæge,, afd. PBB, Februar 2020.