Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Perioperativ smertebehandling til børn.
Paracetamol
- Ved iv administration skal dosis kontrolleres af 2 personer.
- Fast intravenøs paracetamol ordineres kun, hvis anden administration (fortrinsvis peroral) ikke kan gennemføres
- Til præmature anvendes intravenøs paracetamol ikke rutinemæssigt til børn < 32 uger
- Til præmature børn anvendes postconceptionel alder
- Ambulante/dagkirurgiske børn får 1. dosis intravenøst umiddelbart efter indledning, dog tilbydes store børn, som kan sluge piller, peroral paracetamol præoperativt
- Postoperativt ordineres peroral, intravenøs eller rektal paracetamol og peroral administration anvendes når det er muligt
- Alle ordinationer oprettes i EPM
###TABEL_1###
###TABEL_2###
###TABEL_3###
Administrationsmåde
###TABEL_4###
NSAID – perioperativ anvendelse til børn.
Indikation: Ibuprofen anvendes ved forventede moderate til stærke smerter til børn over ½ år.
###TABEL_5###*Afhængig af det på tidspunktet rekommanderede lægemiddel
Kontraindikationer:
- Frisk gastro-intestinal blødning
- Sværere hjerteinsufficiens
- Sværere leverinsufficiens
- Svær hypertension
- Svær nyreinsufficiens
- Svær trombocytopeni
- Astma eller andre allergiske symptomer udløst af salicylsyre eller andre NSAID.
Forsigtighedsregler:
- Hæmoragisk diatese, da NSAID hæmmer trombocytternes aggregationsevne
- Forsigtighed ved samtidig antikoagulationsbehandling.
Ved visse operationstyper er NSAID relativt eller absolut kontraindiceret:
- Operationer med en stor sårflade (større hypospadioperationer)-spørg kirurg
- Hudtransplantation-brandsår
- Visse ortopædkirurgiske indgreb – spørg kirurg
- Tarmanastomoser.
Administration:
NSAID kan administreres iv, men den udmærkede enterale absorption taget i betragtning gives NSAID perioperativt fortrinsvis peroralt (præ- eller postoperativt til store børn) eller rektalt (til mindre børn).
Konventionel morfin behandling
###TABEL_6###
PCA/NCA morfininfusion.
Børn > 4 uger (expræmature > 44 postconceptionelle uger)
NCA/PCA-pumpe - Fremstilling:
###TABEL_7###
NCA/PCA bolus: 1. Uden baggrundsinfus.: 25 mikrog/kg =________mikrog sv. til = ______mg
2. Med baggrundsinfus.: 20 mikrog/kg= ________mikrog sv. til = ______mg
Baggrundsinfusion: 10 mikrog/kg/time = ______mikrog/time sv.til = _____mg/time
Låseperiode = _______ min.
Neonatale (første levemåned)
NCA/PCA-pumpe - Fremstilling:
Morfinopløsning 0,1 mg/ml = 100 mikrog/ml.
NCA bolus dosis: 1. Uden baggrundsinfus.: 25-50 mikrog/kg = _____mikrog sv.til = ______mg=______ml
2. Med baggrundsinfus.: 20 mikrog/kg = _____mikrog sv.til= ______mg=______ml
Baggrundsinfusion: 10 mikrog/kg/time = ________ mikrog/time = ______mg/time =______ml/time
Låseperiode = ________min.
###TABEL_8###
Navn: Cpr: Vægt:
Børn > 4 uger (expræmature > 44 postconceptionelle uger)
Fremstilling:
250 ml børneepidural-infusionsvæske Bupivacain 1 mg/ml tilsættes klonidin 375 mikrog (2,5 ml af klonidin 150 mikrog/ml),
som således indeholder: bupivacain 1 mg/ml og klonidin 1,5 mikrog/ml.
Max tilladte totalindgift af bupivacain pr. 4 timer:
###TABEL_9###
###TABEL_10###
”C” + ”D” må ikke overstige max dosis i øverste tabel (”A”)
Neonatale 0-4 uger (expræmature op til 44 postconceptionelle uger)
Fremstilling:
250 ml børneepidural-infusionsvæske Bupivacain 1 mg/ml
Max tilladte totalindgift af bupivacain pr. 4 timer = 1 mg/kg = 1 ml/kg
###TABEL_11###
Bupivacain 1 mg/ml (til Infusion + Bolus):
###TABEL_12###
Ovenstående giver følgende fordeling af total 4 timers dosis bupivacain:
###TABEL_13###
Hvilket ikke må overstige max doser bupivacain per 4 timer (se øverste tabel).
Bilag:
1. 
Konventionel morfin behandling.docx
Litteratur.
Wang C et al. Clin Pharm 2014
BNF (British National Formula) for children 2013
Rømsing J, Ostergaard D, Walther-Larsen S, Valentin N. Acta Anaesthesiol Scand. 1998 Aug;42(7):770-5.
Rømsing J, Walther-Larsen S. Anaesthesia. 1997 Jul;52(7):673-83. Review.
Postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs and colorectal anastomotic leakage. NSAIDs and anastomotic leakage. Klein M. Dan Med J. 2012 Mar;59(3):B4420.