OMO - Epidural smertebehandling

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Instruksen er gældende for alle patienter med anlagt epiduralkateter der modtages i OMO

 

Ordination

• Anæstesilægen er ansvarlig for alle relevante ordinerer.

 

Kontrol og dokumentation ved ankomst:

Pumpen:

Ved patientens ankomst til OMO kontrolleres, at pumpens indstillinger stemmer overens med ordinationen i MDA, og dette dokumenteres i SP.

Pumpen skal kontrolleres af to personer, den overdragende og modtagene, begge skal være ”pumpe kyndige”.

 

Vurdering af blokaden:

Analgesi udbredningen kontrolleres med isterninger mhp. termotest. Ved korrekt placeret epi-kateter forsvinder sanserne i følgende rækkefølge: Temperatursans, smertesans, motorik- og berøringssans.

 

Monitorering:

Patienten skal monitoreres med

• 3-aflednings EKG
• Saturationsmåler  
• NIBP (noninvasive blood pressure) eller a-tryk.
  Hos alle patienter som får kontinuerlig epidural infusion, vil der observeres et lavere blodtryk end habituelt grundet kardilatation.
• Det sikres, at patienten har funktionel IV adgang. Evt. opsættes 500 ml iv NaCl.

 
Supplerende analgetika:
Der skal være ordineret morfin eller andet opioid p.n. P.n. ordinationen skal kun anvendes, hvis epiduralblokaden ikke kan bringes til at fungere tilfredsstillende.
 
Svære smerter ved ankomst til OMO:

Hvis epiduralblokaden ikke dækker svarende til operationsfeltet og Bupivacain (Marcain) (eller tilsvarende) ikke er givet epiduralt i foregående time, kan der gives:

• Giv bolus jf ordination.

Bolus marcain som Best.ord

• Hvis udbredelsen efter 30 minutter ikke er tilfredsstillende tilkaldes anæstesilægen.
• Anden medicin i epi-kateter anvendes kun efter lægelig ordination.
• Efter bolus injektion eller øgning af infusionshastighed skal puls, blodtryk og sedationsgrad observeres efter 5, 15 og 30 minutter.
• Det er væsentligt, at der hurtigt, efter max. 20 min. foretages evaluering og ny smertescoring. Hvis blokaden fortsat er utilstrækkelig kontaktes anæstesilægen mhp. omlægning af epidural hurtigst muligt (obs. kontraindikationer herunder koagulationsstatus ). I udgangspunktet skal der ikke gøres yderligere forsøg på at få et insufficient epiduralkateter til at virke.

 

Supplerende analgetika:

• Der kan gives Fentanyl 50-100 mikrogram, før den ordinerede postoperative smertebehandling iværksættes. Samt mens man afventer effekt af bolus i epi-kateter.

Smertemedicin vil være lagt som Best.ord.

• Er det insufficient kaldes den ansvarlige anæstesilæge.

 

Smertefbehandling og bolus:

• Torakal standard blanding til kontinuerlig epidural infusion: Bupivacain-morfin 2,5 mg / 50 mikrogram/ml. Den vanlige indstilling af pumpen er 5 ml/t.
• Lumbal standard blanding til kontinuerlig epidural infusion: Bupivacain-morfin 1,25 mg / 50 mikrogram/ml. Den vanlige indstilling af pumpen er 5 ml/t

 
Er smertescoren i hvile eller ved mobilisering og hoste utilfredsstillende, betragtes epidural blokaden for insufficient. Det anbefales at smerter behandles på følgende måde:

• Hvis patienten ved ankomst til OMO har svære smerter gives bolus Bupivacain 5 mg/ml 5 ml, skønnes behov for gentagelse af bolus Bupivacain 5 mg/ml skal dette konfereres med den ansvarlige anæstesilæge.
• Ved ensidig, for høj eller for lav epiduralblokade trækkes epiduralkateteret 1-2 cm, derefter gives bolus Bupivacain fra pumpen jf ovenstående.
• Ved "plettet" epiduralblokade gives bolus Bupivacain 1/8%, 10 ml og infusionshastigheden kan øges med 1 ml/t.

 

 

 
Symptomgivende blodtryksfald:
Systolisk blodtryk <90 (som er et markant fald fra tidligere og er vedvarende) med symptomer som svimmelhed, takykardi, kvalme, opkastning, bleghed, koldsved, bevidsthedssløring, vasovagalt anfald med bradykardi og manglende diureser.
 
Behandling af symptomgivende blodtryksfald:
Patienten ligges i Trendelenburg leje.
Der gives 500 NaCL til hurtigt indløb.
Der gives inj. Efedrin i.v. 10 mg (evt suppleret med 25 mg i.m.)
 
Kløe:
Ved kvalme og kløe som er til væsentlig gene for patienten, og som uden held er forsøgt afhjulpet medicinsk, skiftes epiduralinfusionen til Bupivacain eller Naropin i stedet for. Hvis der bruges ren Bupivacain skal dosis øges med 1 ml/t.
 
Trække i epiduralkateteret:

Er epiduralblokaden ensidig, skal epiduralkateteret trækkes 1 - 2 cm tilbage inden bolus gives, under forudsætning af, at placeringen tillader det, d.v.s. LOR+5 cm.

Ved kirurgiske anlagte epiduralkatetre skal kirurgen ALTID kontaktes inden der trækkes i kateteret.

 

Bromage:

Hvis patient med et nyanlagt epiduralkateter har total blokade af underekstremiteterrne (bromage 3), skal den epidurale infusion pauseres. Når patienten igen kan løfte benene, genoptages kontinuerlig epidural infusion med 4 ml/t.

 

Respirationsdepression:

En respirationsfrekvens på < 8 og/eller anstrengt og tung vejrtrækning kan skyldes en for høj udbredning af den epidurale effekt.

Behandling:

• Den epidurale smertebehandling stoppes
• Anæstesien tilkaldes omgående
• Der gives ilt og patienten ventileres ved behov
• Indgift af Narcanti efter lægelig ordination

 

Dokumentation:

Alle observationer, handlinger samt værdimålinger dokumenteres.

 

Retningslinjer ved udskrivelse til stamafsnit:

Jf. DASAIMS udskrivningskriterier.

Særligt for patienter med epiduralkateter:

• Der skal foreligge plan for smertebehandling ordineret af læge.
• Motoriks funktion/hæmining indgår som kriterium

Tilbage til top

HOC/OMO

Tilbage til top

RH VIP: OMO - Postoperativ smertebehandling af voksne patienter

Tilbage til top

 

Tilbage til top