Vurderingsskema

Fanen ”Opvågning” 

”OP incision/sår” 

Faner til” kirurgiske observationer”

–udfyld alt som ved ankomst

Indgift/udgift

Infusioner, som fortsætter i afdelingen: angiv kommentar “rest xx ml til cont indløb” i sidste felt med registreret volumen

–alle væsker også GI-drop

OP LDA

”udgiftfelt” Kommentar “tømt”, hvis pose/sug er tømt

Best/ord

Fanen “Aktive Best/ord”, find afsnit “Aktive ordinationer” -tjek faserne “kun opvågning” og “opvågning og afdeling”

Dokumenter seponering af, kontinuerlige og titrerbare infusioner som patienten ikke skal have med i stamafdelingen fx

-Noradrenalin, metaoxidrin, anden intropi/vasopressor

-Glucose 50%

-Actrapid infusion

-Rest ringer fra anæstesien, hvis den er afsluttet og koblet fra pt

-Andre infusioner, som ikke længere løber hos pt

Udskrivelse

-Monitor -Fjern monitor

-LDA -Fjern seponerede LDA

-Postoperativ score er udfyldt via vurderingsskema

-DAD Postoperative komplikationer –husk at angive, hvis der udskrives til intensiv eller pt. kører til re-operation

-EWS (tryk på sidste sæt gemte værdier- udfyld evt manglende felter for at få en sammenlagt total-score fx ABT-BT)

-Plejenotat hvis nødvendigt

-Hand-off- Givet af “dit navn” + dato og tid- til ”modtagerens navn”

-Hændelsen “opvågningen færdig”

Af sikkerhedsmæssige årsager bibeholdes SAT-måler på indlagte patienter til patienten fysisk forlader afdelingen selv om tidsregistrering er markeret som klar til udskrivelse – dvs i ventetid på portør

-Patienten forlader afdelingen: Når patienten fysisk forlader afdelingen

Ved dagkirurgiske patienter 0-12t: Patienten flyttes patienten fysisk og i SP til ”stol ” i venterum og hændelse ”klar til udskrivelse” markeres.

Når patienten hentes/forlader afdelingen – markeres Hændelse ”patienten forlader afdelingen”

-Bekræft

Tidsregistrering i SP

For at sikre ensartet tidsregistrering registreres hændelser

Tidsregistrering i hændelser:

I Opvågning:

Når patienten ankommer til opvågning/kobles til monitor

Opvågning færdig:

Når overvågningsudstyr kan frakobles

Klar til udskrivelse:

Når portør er kaldt

Pt. forlader afdelingen:

Når patienten fysisk forlader afdelingen

Ved dagkirurgiske patienter 0-12 t.:

Udskriv: Når patienten er færdigbehandlet og klar til at forlade afdelingen

Pt. forlader afdelingen: Når patienten forlader afdelingen