Definitioner

DSA

Neuroradiologisk undersøgelse, som kan fremstille hjernens kar mhp at identificere cerebrale karmisdannelser. Kan foretages gennem arterie femoralis (primært denne adgang) eller arterie radialis. 

Patientgruppen består af både helt upåvirkede patienter, som kontrolleres for tilfældige fund, og let til moderat fysisk og mentalt handicappede patienter, som har sequelae efter en hjerneblødning forårsaget af et aneurisme. Som kontrol efter primær operation/ endovaskulær behandlingkontrolleres resultatet typisk  3 eller 12 måneder senere

Undersøgelsen foregår i lokal bedøvelse i angiosuiten på OP NORD.

Typisk flere patienter samme dag. Start kl 8 (Torsdag startes kl. 9.00)

Kl. 8.00 = er nr 1, 9.30 = er nr  2, 11.00 = 3 (patienten møder ind til klargøring 1 time før)

Kun ved nr. 1 er tidspunktet sikkert. Efterfølgende undersøgelser afhænger af varighed af de foregående.

Kun ved specifik besked fra Angiosuiten gives der præ til patient 2 og 3, da tidspunkterne kan rykke sig.Nogle patienter skal også til MR af cerebrum samme dag

Før ambulatoriet

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

Behandlingsansvarlig læge

Bestiller DSA via ”Best./Ord-sæt incl Udskrivelse”

Hos kontrolpatienter bestilles undersøgelsen ved udskrivelsen efter primær behandling og patienter til diagnostik bestilles undersøgelsen efter forundersøgelse.

Best/ord ”radiologi intervention cerebral”

Visitationsnotat

Sekretær

Opretter patientforløb 

Indkalder til ambulant forundersøgelse.

Sender følgende materiale til patient: 

Vigtig forberedelse før dit besøg – FU01/PRÆOP01 

RIS brev til patient med indkaldelse og information om selve DSA forløbet.

Oplysningsskema ved forundersøgelse.   

Samtykke til at udveksle helbredsoplysninger.  

Velkommen til Rigshospitalet.  

Parkering og trafikale ændringer på Rigshospitalet.  

Kort over Rigshospitalet Blegdamsvej. 

Engangsbillet til ambulante patienter.

Præindlæggelse

 

Ambulant                   forberedelse

 

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

Patientoplevelse

Møder til planlagt samtale i Hjerne- og nervekirurgisk klinik i dagene op til undersøgelsenEr i

Amb klargøring:

  • Samtale med lægevikar(journaloptagelse),
  • Samtale og forløbsinformation v. sygeplejerske
  • Blodprøver

 

Lægevikar

I præindlæggelsen

Anamnese + objektiv undersøgelse

Afstemme FMK

 

 

 

Ordinerer præmedicin tablet Oxazepam 15 mg

 

AOP

 Patienten må gerne være i blodfortyndende behandling med:magnyl, effient eller clopidogrelTilbageholdt best/ord

Afrund besøg + koder + diagnoser

Sygeplejerske

Behovsorienteret sygeplejevurdering via OMO status

Visitation til OMO / sengeafsnit på baggrund af plejebehov

Patienten får udleveret OMO pjecen

og har i forvejen modtaget information om undersøgelsen via indkaldelse fra Røntgen afdelingen som gennemgås

 

Ingen procedurepas på DSA-pt.

Sekretær

På baggrund af dialog med patient bestilles evt. tolk og patienthotel.

Planlægges til ambulant indlæggelse Besøgstype RH OMO30 DSA uden anæstesi

Eller

 RH OMO 60 DSA med anæstesi

Info pakke 

  • Vigtig forberedelse før dit besøg – INDDAG01
  • Velkommen til OMO
  • Parkering og trafikale ændringer på Rigshospitalet
  • Kort over Rigshospitalet Blegdamsvej

 

 

 

 

Sende indkaldelsesbrev mm

 

Udlevere postoperative kontroltider

 

Transport skal bestilles af pt selv – det skal fremgå af pt informationen

 

Dagene før DSA

Er der lang tid mellem ambulant forberedelse og undersøgelsen i lokal anæstesi kan patienten evt. kontaktes af ambulatoriet ca. 3 dage før hvor eventuelle spørgsmål afklares.

Mødetidspunktet koordineres med undersøgelsestidspunktet således at der er mindst mulig ventetid for patienten, telefonnumre på pårørende tjekkes samt opsamling på hvordan patienten kommer hjem fra hospital.

  • Sikre at patienten har styr på:
  • Mødetid og sted
  • Værdigenstande bliver hjemme
  • Medbringer egen vanlig medicin til administration under ophold i OMO
  • Evt. specialespecifik forberedelse
  • Opsamling på spørgsmål

Har i ambulant regi fået udleveret pjece om OMO 

OBS blodprøvesvar - Hvis pt er i marevan-behandling max 1 uge gamle koagulationstal.

Ankomst i Nordfløjen

 

Patienten tjekker ind ved stander i forhallen

Nordfløjen har venteområder hvor patienten og pårørende kan sidde indtil de skal gå til OMO.

Patienter med siddende/liggende transport ankommer direkte i OMO 

Patient og pårørende holdes løbende informeret om ventetid.

Klargøring i OMOgenerel

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

Sygeplejerske
  • Tjek AOP
  • Tjek OMO rapport og fritekstfelt vedr. særlige behov.
  • Frigiv. præmedicin - Pt som er til DSA som nr to eller tre på dagens program skal først have præ når rgt giver besked
  • Værdimåling: BT, puls
  • Information om forløb i OMO afhængig af behov + afdækker evt. spørgsmål.
  • ID-armbånd
  • Sikre vandladning inden undersøgelse
  • Omklædning (+/- hjælp)
  • Tøj og ejendele opbevares i garderobe
  • Aftaler med pårørende/hjemtransport
  • Tjek af telefonnumre på pårørende.
  • Aftale med pårørende vedrørende deltagelse i dagen
  • Bestille hjemmepleje ved behov
  • Tjekliste med klargøring af patient vha smartphrase-Klargøring-DSA

 

 

 

 

Specialespecifikke forberedelse:
  • fjernelse af hår i  begge lysker 10x10cm (hvis planlagt indstikssted er arterie femoralis.
  • Hvis pt er i marevan behandling max 1 uge gamle koagulationstal.

 

 

Efter undersøgelsen

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

Radiolog

Informerer om undersøgelsen og plan i angiosuiten.

Procedurenotat med beskrivelse af evt. kompressionsbehandling og plan for mobilisering

 

 

Radiograf

Informerer patient om:

Er fladt sengeliggende på ryggen– instrueret i ikke at anvende bugmusklerne pga. sårbart indstikssted (må hverken løfte hoved eller ben).

Skal lægge pres på indstiksted ved hoste.

Patienten skal sige til, hvis der opleves sivning.

Opretter LDA på kirurgisk sår

Sygeplejerske OMO

 

Tjekker procedurenotat.

 

Patienten er Strengt TL på ryggen, efter ord. fra neuroradiolog.

  • BT tages x 1 ved ankomst til afdelingen.
  • Indstikssted observeres for tegn på blødning hvert 15. minut indtil ophør af TL
  • Hvis der er påsat safeguard over indstikssted (ekstern kompression) lettes presset jf vejlednign fra neuroradiolog VIP: Safeguard 
  • OBS ved cirkulatorisk instabilitet vær opmærksom på mulighed for retroperitonealt hæmatom v. adgang via a.femoralis. Kald neurokirurgisk.forvagt

 

Herefter desuden fokus på:

  • Mobilisering jf ordination i Procedurenotat fra neuroradiolog
  • Indstikssted efter mobilisering
  • Tilbydes mad/drikke/is

 

Ved komplikationer kontaktes søg neurokirurgisk forvagt (5-1460).

Patienten mobiliseres efter ophør af TL til stol eller gang

 

Tryksårsprofylakse ved sengeleje

Faldprofylakse ved mobilisering

 

Observationer dokumenteres i vurderingsskema

 

Klar til udskrivelse

Udskrivelse foregår løbende

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

OMOsygeplejerske

Patienten kan udskrives af sygeplejerske på delegation af neurokirurg efter strengt sengeleje og 2 timers ukompliceret mobilisering i afsnittet, hvis følgende er opfyldt:

Kriterier for udskrivelse:

- Habituelt BT

- Habituel neuro status

- Ingen blødning/hæmatom/stærke smerter ved indstiksstedet

Hvis ovenstående ikke er opfyldt, tilses patienten af  neurokirurgisk forvagt 5-1460) inden udskrivelse

Udskriver administrativt til hjem

 

 

Udarbejde og udlevere ”Besøgssammendrag”.

 

 

Indsæt Smartphrase: Udskriv DSA femoralis eller radialis

 

Hvad skal patienten vide/informeres om?

Gennemgå besøgssammendrag med patient der indeholder alle forholdsregler.

Pjecer

Skriftlig information forud for undersøgelse består af RIS brev fra Radiologisk afdeling.

Information ved udskrivelse består af BES med tilhørende smartfrase, enten ”OMODSKRFEMORALIS” eller ”OMOUDSKRRADIALIS” tilpasset den enkelte patient.