Definitioner med kort beskrivelse af indgreb

Ukomplicerede næseoperationer (0-12 timer i OMO)

Komplicerede næseoperationer (12-24 timer indlægges i sengeafdeling)

Efter næse/bihule operationer ses smerter og hævelse et stykke tid efter operati-onen, samt ofte lettere blødning postoperativt og i dagene efter. Der er også ri-siko for infektion (rødme, varme, feber). Ofte opleves stoppet næse, som følge af enten silikone stents og mesher, med også koagler og slimhinde hævelse. Jvf operations-beskrivelsen, skal nogen patienter opstarte næseskylning med salt-vand, nasal steorid eller næsedråber efter operationen. CF-patienter har et sær-ligt forløb med antibiotika mm.

Septumplastik (SP) Operation for skæv næseskillevæg.

Septumplastik er en operation af næseskillevæggen evt. i kombination med FESS eller operation af den ydre næse. Skillevæggen bliver opereret for at bedre luftpassagen gennem næsen. Den ydre næse bliver som regel opereret af kosmetiske grunde. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre begge operationer samtidigt for at opnå et godt resultat. Der er ofte lagt en silicone stent i næsen efter indgrebet – som typisk fjernes efter 1 uge. VIP septum og rhinoplastik

Chonchotomi Formindskelse af muslingeben

Indgrebet er en procedure, hvor nogle eller alle turbinbenene i næsepassagen fjernes, generelt for at lindre nasal obstruktion.

Rhinoplastik (RP) Næsekorrektion.

Rhinoplastik eller næseplastik er en fælles betegnelse for operationer, der har til formål at rekonstruere eller forskønne næsen. Rhinoplastik kan således indebære et næseimplantat eller korrektion af brusk og knogler i næsen. Disse sker ofte af kosmetiske årsager, men udføres også som led i korrektion af medfødte deformiteter eller skader efter en ulykke. Pt. har ofte stent i næsen og næse-gips efter operationen.

FESS/CAS Kikkertoperationer

Operation på bihulerne med kikkertkirurgi. Man åbner typisk til bihulerne gennem næsehulen og kan fx fjerne forandringer udgået fra slimhinderne. Det drejer sig fx om: akut og kronisk sinuitis, nasal polypose, papillomer, sanering af CF-patienter, samt behandling af maligne lidelser. Der vil ofte være anlagt mesher eller selvop-løseligt vat i næsen, for at forhindre blødning FESS: Functional Endoscopic Sinus Surgery CAS: Computer Aided Surgery VIP FESS

Næsefraktur (NF) Næsereposition efter traume / brækket næse

Kirurgisk korrektion af ydre næse (næse-pyramiden) og enkelte gange næseskil-levæggen som følge af fraktur / traume. Næsefraktur er den hyppigste ansigts-fraktur og tredjehyppigst af alle frakturer. Foretages ofte i lokal anæstesi i ambu-latoriet. I generel anæstesi hos børn/unge og ved mere komplicerede brud, eller re-operation. Der anlægges typisk vat, mesher og evt skjold over næsen.

Artikel

Før ambulatoriet

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

Læge

Diagnose og visitation

Sekretær

Opretter patientforløb

Booker ambulant forundersøgelse

Sender følgende materiale til patient:

Vigtig forberedelse før dit besøg – FU01
Oplysningsskema ved forundersøgelse i
Samtykke til at udveksle helbredsoplysninger
Velkommen til Rigshospitalet
Parkering og trafikale ændringer på Rigshospitalet
Kort over Rigshospitalet Blegdamsvej
Endags parkeringsbillet til ambulante patienter

Patienten for udleveret alle tider til for-ambulatoriet og til operation

Ambulant forberedelse

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

Læge

Anamnese + objektiv undersøgelse

Diagnose og visitering.

Sikre at CT foreligger eller ordinerer.
Præ foto ved Rhinoplastik
Evt. ordinerer steroidbehandling til FESS

Information om operation og konsekvenser.

Stillingtagen til EKG/blodprøver jvf. ASA-score og behov ift. specialet

Ordinerer smertepakke til brug ved udskrivelsen

Visitering til OMO 0-12 timers forløb

Det vurderes om patienten få brug for overnatning på patienthotel

Comorbiditet beskrives og der tages stilling til behandlingstiltag:

Diabetes
Antikoagulation
BMI > 40

Specialet ordinerer behandlingsplan som kan anvendes i OMO

AOP + operationsoplæg

Historik

Afstemme diagnoseliste

Afrund besøg + koder + diagnoser

Patientklasse

4 – 0-12 timer

5 – Sengeafdeling

Overnatning:

Præ operativt hotel?

Booking af case og instrumenter

Diabetespatienter bookes som nr 1 på program

Ajourføre procedurepas

Afstemning af FMK

Sygeplejerske

Behovsorienteret sygeplejevurdering mhp. afdækning af særlige plejebehov, kost, tolk og vurdering af patientens egnethed til at indgå i et OMO 0-12 timers forløb.

Behov for isolation eller XL-udstyr ved svær adipositas meddeles OMO.

Information om forløbet og udlevering af relevante pjecer:

Specialespecifik
Pjece om forløb i OMO

Assistere læge og bestille blodprøver

Særlige pleje-/ kostbehov dokumenteres i sygeplejerskenotat i SP (smartphrase SPL).

Noterer hvordan patienten kommer hjem

Telefonnr. til pt/pårørende.

Ajourføre procedurepas

Anæstesilæge

Alle patienter skal have præoperativt anæstesitilsyn

Ordinerer præmedicin

Evt. behov for ekstra undersøgelser meddeles ambulatoriet telefonisk og noteres på præskema. Patienten returnerer til ambulatoriet, som sørger for at de ønskede undersøgelser effektueres og tjekker svar.

Vurdering af patientens egnethed til at indgå i et 0-12 timers forløb

Præskema opdateres jvf. krav

Ajourføre procedurepas

Sekretær

Finder postoperative kontroltider

Bestille tolk til ophold i OMO

Præ-indlæggelse som ambulant patient til OMO

Patientklasse

4 – 0-12 timer

Sende indkaldelsesbrev mm

Udlevere postoperative kontroltider

Dagene før operation

Patienten informeres om forberedelse hjemme før ankomst

Sygeplejerske

Er der lang tid mellem ambulant forberedelse og operation kan patienten kontaktes af ambulatoriet ca. 3 dage før operation hvor eventuelle spørgsmål afklares.Mødetidspunktet koordineres med operationstidspunktet således at der er mindst mulig ventetid for patienten, telefonnumre på pårørende tjekkes samt opsamling på hvordan patienten kommer hjem fra hospital.

Sikre at patienten har styr på:

Mødetid
Faste/ikke faste
Bade om aftenen/morgenen inden fremmøde.
Ingen makeup og neglelak
Værdigenstande bliver hjemme
Har indkøbt smertestillende til det postoperativ forløb
Medbringer egen vanlig medicin til administration under ophold i OMO
Evt. specialespecifik forberedelse
Opsamling på spørgsmål

(Har i ambulant regi fået udleveret pjece om operationsforberedelse/OMO samt specialespecifik pjece om indgrebet)

Ankomst i Nordfløjen

Patienten tjekker ind ved receptionen i forhallen og får information om ventetid FØR klargøring i OMO.

Nordfløjen har venteområder hvor patienten og pårørende kan sidde indtil de skal gå til OMO.

Patienter med siddende/liggende transport ankommer direkte i OMO

Patient og pårørende holdes løbende informeret om ventetid.

Klargøring i OMO generel

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Sygeplejerske	Tjek AOP Tjek sygeplejerskenotat fra ambulatoriet vedr. særlige behov Behovsorienteret opdatering af sygeplejervurdering. Tjek af fastestatus. Pt. i LA faster ikke Værdimåling ASA>2 + evt. bls Information om forløb i OMO afhængig af behov + afdække evt. spørgsmål. ID-armbånd Sikrer vandladning inden operation Omklædning (+/- hjælp). Patienter til GA iføres hospitalstøj. Præmedicin og status på evt. indtaget vanlig medicin Sikre fjernelse af smykker/makeup. Tøj og ejendele opbevares i garderobe Aftaler med pårørende/hjemtransport Tjek af telefonnumre på pårørende. Aftale med pårørende vedrørende deltagelse i dagen Bestille hjemmepleje ved behov.	Tjekliste med klargøring af patient Hændelser vedrørende klargøring Procedurepas afkrydses så patienten fremstår klar på snapboard. I sygeplejerskenotat dokumenteres den medicin, patienten har taget hjemmefra
Specialespecifik forberedelse	TED jvnf. Ord. Rasering
Læge	Samtale med patient præoperativt – enighed om plan for operation? Tjek indikation for operation Markering	Afstemme FMK

Postoperative observationer

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Operationsbeskrivelse med bl.a. fund, procedure og plan, diagnoser, SKS-koder skrives umiddelbart efter operationen, så det er tilgængeligt i OMO Evt. oprette rekvisition til histologisk undersøgelse
Anæstesilæge	Ordinerer postoperativ smertepakke til OMO
Anæstesisygeplejerske	Overlevering af patient til OMO
Sygeplejerske	Tjekke operationsbeskrivelsen Postoperativt følges DSAIMs observationskriterier. Tryksårsprofylakse ved sengeleje Faldprofylakse ved mobilisering Patienten mobiliseres hurtigst muligt til stol ved stabile værdier og velbefindende med mindre andet er angivet i journalen Tilbydes mad/drikke/is afhængig af operation Eleveret hovedgærde ca. 45 grader Observationer ved næseoperationer: Blødning Respiration Smerter Kvalme Tjek af næseforbinding, Blødning/sivning fra næse Hæmatom omkring øjnene	Dokumentation i vurderingsskemaer jf. krav

Specialsygepleje ved næseoperationer

Operationerne afsluttes i varierende grad med næsetamponader. Det kan være meche (evt med gul salve), nasopore (selvopløselig) eller silasticplader (stents). Ved meche bør enden være synlig og skal fikseres til ydre næse. Plader er sutureret fast.
Er der opereret på ydre næse eller reponeret fraktur, suppleres tamponade-behandlingen med “skjold” over ydre næse eller næse gips.
Silasticplader med ventilationsrør. Disse kan ved behov (de kan stoppes af f.eks. blod) gennemskylles af patienten med koldt saltvand.
Der kan ofte være nogen siveblødning umiddelbart efter operationen, men denne standser som regel spontant
Ingen varme drikke og fødevarer i et døgn. Herefter ingen restriktioner
Patienten må ikke pudse næse.

Problem	Handling
Efterblødning ud af næsen	Skift af forbindingen under næsen Spise is, isen kan holdes op mod ganen
Efterblødning ned i svælget med frisk blod	Kontakt vagthavende F-læge Hold frie luftveje Stærkt sug gøres klart Akut bakken hentes Evt. is i munden som holdes op mod ganen Patienten skal forholde sig i ro og der lægges is omkring næsen. Hovedet forover, så blodet ikke sluges.
Sparsom blødning fra svælget Blodtilblandet slim	Is pr os
En del pt. har respiration gennem munden	Anvend oxymask til pt. som trækker vejret gennem munden
Kvalme, evt. opkast af ”gammelt” blod	Kvalmebehandling efter standard
Kraftige smerter kan ses, især efter FESS-operation	Smertebehandling efter standard Is pr. os kan lindre smerten

Klar til udskrivelse

Foregår løbende.
ØNH-læge kommer i OMO mellem operationer og udskriver, så flow sikres.
Efter dagtid kan patienter udskrives af vagthavende ØNH-læge
Patienten udskrives eller ny plan følges

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Informerer om indgreb/opmærk-somheder Patienten vurderes og udskrives kirurgisk eller ny plan lægges EVT genoptræningsplan ordineres, se operationsbeskrivelse, om Ergo/Fys skal se pt. inden udskr.	Besøgssammendrag indeholder beskrivelse af: Indgreb Opmærksomheder postoperativt Ordinationer på smertestillende og andet Hvor patienten skal henvende sig ved problemer Telefonnumre Ambulant opfølgning (tider givet i ambulatoriet). Laver epikrise Afstemme FMK Afstemme diagnoseliste
Anæstesilæge	Udskriver ved ASA over 3 og ved øvrige særlige problemstillinger
Sygeplejerske	Udskriver selvstændigt hvis: ASA < 3 eller ASA = 3, hvis patienten har opnået sin habituelle tilstand Stabil og velbefindende. Smertescore: VAS < 3 i hvile og VAS < 5 i bevægelse. Patienten har haft vandladning eller modtaget information om symptomer ved urinretention samt henvendelse i tilfælde af urinretention Ingen blødning Tilladelig kvalme Samler op på information/tjek at patienten er velinformeret	Udfylder ”udskrivelse til hjem” Udskriver administrativt

Hvad skal patienten vide/informeres om?

Gennemgå besøgssammendrag

Patientinformation

Specialespecifikt

Ambulant kontrol:

Rhino: 1 uge: sutur, plader og skjold fjernes
FESS: 1-2 uger: Oprensning

Information omkring:

% varme drikke og fødevare i et døgn. Herefter ingen restriktioner.

Hurtig mobilisering men ej hård fysisk aktivitet i 7-10 dage efter OP.
PCM + NSAID
Ikke pille/pudse næse i 3 døgn
Næseskylning 3-4 gange daglig fra første døgn efter operation. Evt. opstart af næsespray
Forbinding / tamponade afhængig af hvad patienten har:
Nasopore - opløser sig selv.
Meche fjernes i henhold til operatørs instrukser, evt. af pt. selv, hvorefter patienten bør begynde med saltvandsopsnusninger/skylninger
Silasticplader fjernes 7-10 dage efter OP
Næseskinne / -gips fjernes efter 7-10 dage)
Udlevering af gaze til skift af næsefang

Henvendelse ved:

Tvivlsspørgsmål eller ved blødning
Smerter

Ansvar for patienten efter udskrivning

Patienten får udleveret telefonnummer til OMO og kan kontakte afdelingen til kl. 20. Efterfølgende skal patienten henvende sig til sengeafdelingen.

Pjecer

Pjece: ”Næsen rettet i lokalbedøvelse”

https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-10108/naesen-rettet-i-lokal-bedoevelse.pdf

Pjece: ”Operation af bihulerne”

https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-13558/operation-af-bihulerne.pdf

Pjece: ”Operation af ydre næse”

https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-10103/operation-af-ydre-naese.pdf

Pjece: ”Operation for skæv næseskillevæg”

https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-13563/operation-for-skaev-naeseskillevaeg.pdf