Postoperative observationer

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Operationsbeskrivelse med bl.a. fund, procedure og plan, diagnoser, SKS-koder skrives umiddelbart efter operationen, så det er tilgængeligt i OMO Evt. oprette rekvisition til histologisk undersøgelse
Anæstesilæge	Ordinerer postoperativ smertepakke til OMO
Anæstesisygeplejerske	Overlevering af patient til OMO
Sygeplejerske	Tjekke operationsbeskrivelsen Postoperativt følges DSAIMs observationskriterier. Tryksårsprofylakse ved sengeleje Faldprofylakse ved mobilisering Patienten mobiliseres hurtigst muligt til stol ved stabile værdier og velbefindende med mindre andet er angivet i journalen Tilbydes mad/drikke/is afhængig af operation Eleveret hovedgærde ca. 45 grader Observationer ved halsoperationer: Blødning Respiration Smerter Kvalme	Dokumentation i vurderingsskemaer jf. krav

Specialsygepleje ved parotidektomi –

Fjernelse af ørespytkirtler

Der kan være postoperativt dræn
Drænfunktion og operationsområde kontrolleres. Døgnproduktion måles og noteres. Drænet seponeres vanligvis og efter lægelig ordination ved mindre end 10-15 ml døgnproduktion.
Ansigtsmimik skal vurderes og dokumenteres, kan være påvirket af lokalanæstesi. Følesans ved øreflippen bør kontrolleres, kan ofte være påvirket.

Tonsillektomi

Fjernelse af mandler

Børn under 20 kg overnatter altid i sengeafdeling
Særlig observation for blødning i min 4-6 timer før udskrivelse.
Udskrivelse efter 4-6 timer afhængig af almen tilstand, bopæl (afstand), forløb, grad af observation i hjemmet, Pt’s og pårørendes ressourcer. En lægelig vurdering!
IV-adgang fjernes ved udskrivelse.
Evt. indlagte patienter udskrives til stamafdelingen efter almindelige udskrivningskriterier

Problem

Handling

Efterblødning/frisk blod

Ved mindste tvivl om, at et mindre barn sluger blodet, må man kigge ind i munden med en spatel, og se om der er blod i svælget.

Ved mindste tvivl kontakt vagthavende F-læge

Hold frie luftveje

Stærkt sug gøres klart -

Akut bakken hentes

God information til forældre/pårørende

Respirationsbesvær

Tilkald omgående AN- læge, giv ilt på maske og elever hovedgærdet

Sparsom blødning

Blodtilblandet slim

Is pr os

Kvalme, evt. opkast af ”gammelt”

blod

Kvalmebehandling efter standard. Kig i munden efter blødning.

Kraftige smerter

Naturligt at det gør ondt i halsen, med udstråling til ørene. Evt. også tungen, pga. tungeholder under operationen

Behandling efter standard. Meget vigtigt at smertestillende gives regelmæssigt.

Is pr os kan lindre smerten

Kost

Kølig kost det første døgn, herefter ingen restriktioner.

Vigtigt at pt nødes til væske/ føde indtag trods smerter. Evt. blot skefulde væske x flere.

Fonokirurgi

Kikkertundersøgelse

Problem	Handling
Respirationsbesvær	Tilkald omgående læge, giv ilt på maske og elever hovedgærdet
Blødning efter biopsier er ofte sparsom	Is pr os
Irritations hoste	Svinder spontant efter få timer
Let ømhed i halsen	PCM Is pr os kan lindre smerten
Kost	Der kan være restriktioner på mad - se journal

Efter papillom og polyp fjernelse skal patienten have stemmehvile. Se instruks i operationsbeskrivelsen. Må typisk tale kortvarigt med rolig, svag stemme. Ikke hviske.

Klar til udskrivelse

Foregår løbende.
ØNH-læge kommer i OMO mellem operationer og udskriver, så flow sikres.
Efter dag-tid kan patienter udskrives af vagthavende ØNH-læge
Patienten udskrives eller ny plan følges

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Informerer om indgreb/opmærksomheder Patienten vurderes og udskrives eller ny plan lægges Tonsillectomi-patienter skal inspiceres i halsen efter 4-6 timer. Ellers ved mistanke om blødning.	Besøgssammendrag indeholder beskrivelse af: Indgreb Opmærksomheder postoperativt Ordinationer på smertestillende og andet Hvor patienten skal henvende sig ved problemer Telefonnumre Ambulant opfølgning (tider givet i ambulatoriet). Laver epikrise Afstemme FMK Afstemme diagnoseliste
Anæstesilæge	Udskriver ved ASA over 3 og ved øvrige særlige problemstillinger
Sygeplejerske Specialespecifikke kriterier	Udskriver selvstændigt hvis: ASA < 3 eller ASA = 3, hvis patienten har opnået sin habituelle tilstand Stabil og velbefindende. Smertescore: VAS < 3 i hvile og VAS < 5 i bevægelse. Patienten har haft vandladning eller modtaget information om symptomer ved urinretention samt henvendelse i tilfælde af urinretention Ingen blødning Tilladelig kvalme Samler op på information/tjek at patienten er velinformeret Efter tonsillektomi skal patienten være under opsyn af pårørende det første døgn. Børn i 10 døgn.	Udfylder ”udskrivelse til hjem” Udskriver administrativt

Hvad skal patienten vide/informeres om?

Gennemgå besøgssammendrag

Speciale specifik information som gives af OMO sygeplejerske ved udskrivning til hjemmet fra OMO

Parotidektomi

Kontrol efter 10-14 dage af n. facialis, hist.svar med videre plan, Suturfjernelse, cicatricekontrol
Cicatricen må ikke blive våd + forbinding fjernes først ved suturfjernelse. Steristrips skiftes ikke før suturfjernelse
Solfaktor 20 på ar i op til 1 år
Kan have smerter PCM + Ibuprofen
Undgå fysisk anstrengelse (fx sport / sex) + tunge løft over 1 kg. i 7-10 dage
Henvendelse ved smerte, blødning, feber
Blødning – lille eller stor. Ispose ved lille sivning – 112 ved stor blødning

Fonokirurgi

Kikkertundersøgelse

Kontrol 10-14 dage efter; postoperativ anamnese, histologisvar, vurderer stemmekvalitet, Objektiv undersøgelse med videostroboskopi
PCM dagligt
Stemmehvile jf.postoperativ plan.
Ernæring jf. journal, ved kostændring ernæringsvejledning
Evt. et par dages rekreation + ingen fysisk aktivitet et par dage (fx sport / sex)
Henvendelse ved smerte, blødning, feber
Blødning – lille eller stor

Tonsillektomi

Typisk Ingen kontroller – se operatørs plan
Smertelindring (PCM + Ibuprofen + evt. gives morfin med hjem)
Børn (PCM + Ibuprofen + evt. gives Nurofen med hjem til 10 dage)
Info v/ udskrivelse i henhold til vejledning bl.a. at pt. ikke må være alene det første døgn og skal undgå fysisk anstrengelse i 10dage grundet blødningsrisiko (fx sport og sex mm).
Der kan være dårlig ånde i ugerne efter. Man skal børste tænder som normalt.
Ofte en lille feber top 1-2 dage efter indgreb.
Skorperne falder af ca. 6-10 dage efter operationen, og der kan komme en lille blødning, som stoppes med is.
Børn skal være hjemme fra skole/institution i 10-14 dage og i selskab med en ansvarlig person
Efterblødning skal tages alvorligt. Hvis ikke knust is/ is stopper blødningen i løbet af 10minutter skal der handles, enten via ørelægerne, egen læge, vagtlæge eller 112.
Ved gentagne episoder med småblødning – også kontakt til læge eller afdeling
Ernærings og kostvejledning i forhold til sikre rehabilitering, sårheling + minimerer vægttab postoperativt. Evt. protein drik mm
Fys/ergo tilsyn (synkebesvær) – (meget sjældent)

Pjecer

Pjece: Operation på ørespytkirtel

https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-13670/operation-paa-oerespytkirtlen.pdf

Pjece: Undersøgelse af halsen eller spiserøret i fuld bedøvelse

https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-9882/undersoegelse-af-halsen-eller-spiseroeret-i-fuld-bedoevelse.pdf

Pjece: Fjernelse af mandler

https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-13573/fjernelse-af-mandler.pdf

NKR: National Klinisk Retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi).

https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/~/media/E9A0CDD19A7E461C8A6C061504FE0355.ashx

Børn under 20 kg overnatter altid i sengeafdeling