Definitioner

Tympanoplastik: (0-12 timer i OMO)

Tympanoplastik er den kirurgiske operation, der udføres til rekonstruktion af trommehinden og / eller mellemørets små knogler. Alle øreoperationer foretages via øregangen, enten lades øret urørt og operationen foretages igennen en tragt eller ved at øret flyttes fremad via et snit bag øret (retroaurikulær adgang)

Ved retroaurikulær adgang må nogle gange fjernes hår bag øret

Typanoplastik type l: (også kaldt myringoplastik) hul på trommehinde lukkes

Tympanoplastik type ll og lll : øreknoglekæde repareres med eller uden reparation af trommehinden.

VIP: Tympanoplastik type 1

VIP Tympanoplastik type 2

VIP Tympanoplastik type 3

Stapedotomi: (12-24 timer i OMO)

Øresygdommen otosklerose er en knoglesygdom af øresneglen som kun ses hos voksne. Knoglesygdommen er årsagen til at stigbøjlen langsom vokser fast og lydens bliver ikke længer overført til det indre øre, hvor høresansecellerne sidder. Dermed får pt en hørenedsættelse.

Operationen kaldes stapedotomi (stigbøjlen=stapes). Ved operationen fjernes stigbøjlen og det indsættes en protese. Det opereres altid via tragt.

Masteoidektomi : (12-24 timer i OMO)

Mastoidektomi kaldes operationen der knoglen bag/under øremuslingen bores op for at nå ind til den del af mellemøret som ikke kan ses/nås fra øregangen.

Operationen er nødvendig ved indsættelse af avancerede høreapparater i mellemøret (sound bridge eller cochlear implant) eller ved sygdomme som kolesteatom (også kaldt benæder)

Kolesteatom er en ophobning af hudceller, primær udgående fra trommehinden. Hudcellerne danner enzymer som kan opløse knogle. Ubehandlet ødelægger kolesteatomet øreknoglerne og knoglen bland andet mod hjernen og ansigtsnerven (N. facialis). Operationen foregår altid via retroaurikulær adgang.

Cochlear implant (CI) Høreapparat (24 timer i OMO)

Cochlear Implant er et avanceret høreapparat, der giver mennesker med svær hørenedsættelse og døve hørelse tilbage. Et CI består af en processor, som ligger under huden bag øret og en elektrode som ligger i selve øresneglen(cochlea)

Cochlear implant kræver altid en mastoidektomi.

VIP Cochlear implant

BAHS : (0-12 timer i OMO)

BAHS står for ”Bone Anchored Hearing System” = Benforankret høreapparat

Ved operationen indopereres en titaniumskrue i knoglen bag øret eller et magnet under huden, hvorpå høreapparat kan sættes.

BAHS bruges til pt med høretab, som ikke kan bruge et almindeligt høreapparat på grund af misdannelser af det ydre øre, manglende eller tillukket øregang eller øregangsbetændelse. Operation foretages i LA hos de voksne, i GA hos børn.

VIP BAHA

Aures alata :(0-12 timer i OMO)

Stritører / flyveører (aures alata) er en medfødt misdannelse af ørets brusk, som gør at øret ikke ligger normalt ind til hovedet. Operationen foretages oftest i LA og varer cirka en time per øre.

VIP: ”Aures Alatea”

Før ambulatoriet

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Diagnose og visitering
Sekretær	Opretter patientforløb Booker ambulant forundersøgelse Sender følgende materiale til patient: Vigtig forberedelse før dit besøg – FU01 Oplysningsskema ved forundersøgelse i Samtykke til at udveksle helbredsoplysninger Velkommen til Rigshospitalet Parkering og trafikale ændringer på Rigshospitalet Kort over Rigshospitalet Blegdamsvej Endags parkeringsbillet til ambulante patienter Patienten får udleveret alle tider til for-ambulatoriet og til operation

Ambulant forberedelse

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Anamnese + objektiv undersøgelse Diagnose og visitering. Information om operation og risici Stillingtagen til EKG / blodprøver Ordinere smertepakke til brug ved udskrivelsen. Visitering til OMO 0-24 timers forløb Det vurderes om patienten få brug for overnatning på patienthotel aftenen inden. Comorbiditet beskrives og der tages stilling til behandlingstiltag: Diabetes Antikoagulation BMI > 40 Specialet ordinerer behandlingsplan som kan anvendes i OMO	AOP + operationsoplæg Historik Afstemme diagnoseliste Afrund besøg + koder + diagnoser Patientklasse 4 – 0-24 timer 5 – Sengeafdeling Overnatning: Præ operativt patient-hotel? Booking af case og instrumenter Diabetespatienter bookes som nr. 1 på program Ajourføre procedu-repas Afstemning af FMK
Sygeplejerske	Behovsorienteret sygeplejevurdering mhp. afdækning af særlige plejebehov, kost, tolk og vurdering af patientens egnethed til at indgå i et OMO 0-12 timers forløb. Behov for isolation eller XL-udstyr ved svær adipositas meddeles OMO. Information om forløbet og udlevering af relevante pjecer: Specialespecifik Pjece om forløb i OMO Assistere læge og bestille blodprøver	Særlige pleje-/ kostbehov dokumenteres i sygeplejerskenotat i SP (smartphrase SPL). Noterer hvordan patienten kommer hjem Telefonnr. til pt/pårørende. Ajourføre procedurepas
Anæstesilæge	Alle patienter skal have præoperativt anæstesitilsyn Ordinerer præmedicin Evt. behov for ekstra undersøgelser meddeles ambulatoriet telefonisk og noteres på præskema. Patienten returnerer til ambulatoriet, som sørger for at de ønskede undersøgelser effektueres og tjekker svar. Vurdering af patientens egnethed til at indgå i et 0-12 timers forløb	Præskema opdateres jvf. krav Ajourføre procedurepas
Sekretær	Finder postoperative kontroltider Bestille tolk til ophold i OMO	Præ-indlæggelse som ambulant patient til OMO Patientklasse 4 (0-24 timer) Sende indkaldelsesbrev mm Udlevere postoperative kontroltider

Dagene før operation

Patienten informeres om forberedelse hjemme før ankomst

Sygeplejerske

Er der lang tid mellem ambulant forberedelse og operation kan patienten kontaktes af ambulatoriet ca. 3 dage før operation hvor eventuelle spørgsmål afklares.

Mødetidspunktet koordineres med operationstidspunktet således at der er mindst mulig ventetid for patienten, telefonnumre på pårørende tjekkes samt opsamling på hvordan patienten kommer hjem fra hospital.

Sikre at patienten har styr på:

Mødetid
Faste/ikke faste
Bade om aftenen/morgenen inden fremmøde.
Ingen makeup og neglelak
Værdigenstande bliver hjemme
Har indkøbt smertestillende til det postoperativ forløb
Medbringer egen vanlig medicin til administration under ophold i OMO
Evt. specialespecifik forberedelse
Opsamling på spørgsmål

(Har i ambulant regi fået udleveret pjece om operationsforberedelse/OMO samt specialespecifik pjece om indgrebet)

Ankomst i Nordfløjen

Patienten tjekker ind ved receptionen i forhallen og får information om ventetid FØR klargøring i OMO.

Nordfløjen har venteområder hvor patienten og pårørende kan sidde indtil de skal gå til OMO.

Patienter med siddende/liggende transport ankommer direkte i OMO

Patient og pårørende holdes løbende informeret om ventetid.

Klargøring i OMO generel

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Sygeplejerske	Tjek AOP Tjek sygeplejerskenotat fra ambulatoriet vedr. særlige behov Behovsorienteret opdatering af sygeplejervurdering. Tjek af fastestatus. Pt. i LA faster ikke Værdimåling ASA>2 + evt. bls Information om forløb i OMO afhængig af behov + afdække evt. spørgsmål. ID-armbånd Sikrer vandladning inden operation Omklædning (+/- hjælp). Patienter til GA iføres hospitalstøj. Præmedicin og status på evt. indtaget vanlig medicin Sikre fjernelse af smykker/makeup. Tøj og ejendele opbevares i garderobe Aftaler med pårørende/hjemtransport Tjek af telefonnumre på pårørende. Aftale med pårørende vedrørende deltagelse i dagen Bestille hjemmepleje ved behov.	Tjekliste med klargøring af patient Hændelser vedrørende klargøring Procedurepas afkrydses så patienten fremstår klar på snapboard I sygeplejerskenotat dokumenteres den medicin, patienten har taget hjemmefra
Specialespecifik forbertedelse	TED jvnf. Ord. Rasering
Læge	Samtale med patient præoperativt – enighed om plan for operation? Tjek indikation for operation Markering?	Afstemme FMK

Postoperativt

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Operationsbeskrivelse med bl.a. fund, procedure og plan, diagnoser, SKS-koder skrives umiddelbart efter operationen, så det er tilgængeligt i OMO Oprette rekvisition til histologisk undersøgelse
Anæstesilæge	Ordinerer postoperativ smertepakke til OMO
Anæstesisygeplejerske	Overlevering af patient til OMO
Sygeplejerske	Tjekke operationsbeskrivelsen Postoperativt følges DSAIMs observationskriterier. Tryksårsprofylakse ved sengeleje Faldprofylakse ved mobilisering Patienten mobiliseres hurtigst muligt til stol ved stabile værdier og velbefindende med mindre andet er angivet i journalen Tilbydes mad/drikke/is	Dokumentation i vurderingsskemaer jf. krav
Sygeplejerske	Hovedorbinding Kvalme/utilpashed/svimmelhed Blødning/sivning fra øre Ansigtsmimik Hovedpine?

Specialsygepleje ved mellemøreoperationer

Øreoperationer kan medføre utilpashed, kvalme og svimmelhed. Der kan i enkelte tilfælde gives kvalmestillende. Patienterne kan godt udskrives med let kvalme og svimmelhed, da det er en kendt komplikation til øreoperationer.
Har pt en hovedforbinding er der opereret via en retroaurikulær adgang. Forbindingen må fjernes dagen efter operationen
Hvis hoveforbindingen gennemsivet, kontaktes kirurg for at høre, om der må og skal skiftes.
Hvis der er opereret tæt på ørets ligevægtsorgan (sjældent), er der større risiko for svimmelhed og kvalme.
Alle pt har en meche i øregangen og derpå vat. Må ikke røres.
Vattet skiftes kun, hvis det er nødvendigt, f.eks. gennemblødt. Dette gøres med forsigtighed ellers risikerer man at trække mechen i øret med ud. Der anvendes vandskyende vat
Der kan forekomme en mindre blødning ved første mobilisering, hvilket er normalt.
Fri lejring.
Facialis parese er sjælen, men kan forekomme ved mellemøreoperationer.
Vær opmærksom på, at patienten ikke kan høre med det opererede øre.
Der kan være øresusen

Cochlear implant

Får IV Cefuroxim frem til dagen efter operation (x 3 postop)
Hovedforbinding fjernes dagen efter OP
Vær opmærksom på at pt hører meget dårligt eller er døve, enkelte pt har brug for døvetolk.

Aures alata

BAHS

Tympanoplastik og mastoidektomi

Stapedotomi

Ofte i lokal bedøvelse
Aures alata patienter har hovedforbinding på og under forbindingen er der på det opererede øre en øreforbinding der kaldes en konvolut, som pt beholder på i 10 dage. Kontrol i ØNH amb på 10.dag
Alle BAHS patienter vil have hovedforbinding på i et døgn. Under hovedforbindingen på skruen sidder en healing cap og eller plastre afhængig af hvilket system der er indopereret. Kontrol hos ”BAHA-sygeplejerske” på 10. dagen i ØNH amb.
Kan have hovedforbinding som kan fjernes dagen efter operationen af pt. Kontrol og mechefjernelse 3 uger postop. i ØNH amb.
Pt., som er svimle, skal ikke mobiliseres i opvågningen, skal helst overnatte! Må kun udskrives på operationsdagen efter aftale med kirurg. Kontrol i ØNH amb 10 dage postop.

Klar til udskrivelse

Foregår løbende.
ØNH-læge kommer i OMO mellem operationer og udskriver, så flow sikres.
Efter dagtid kan patienter udskrives af vagthavende ØNH-læge
Patienten udskrives eller ny plan følges

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Informerer om indgreb/opmærksomheder Stemmegaffel undersøgelse (Weber), vurdering af facialis funktion og af evt. nystagmus bag Bartels briller. Patienten vurderes og udskrives kirurgisk eller ny plan lægges Sygeplejerske udskriver selvstændingt, hvis operationen blev foretaget i LA. Alle andre øre opererede patienter skal udskrives af ØNH læge.	Besøgssammendrag indeholder beskrivelse af: Indgreb Opmærksomheder postoperativt Ordinationer på smertestillende og andet Hvor patienten skal henvende sig ved problemer Telefonnumre Ambulant opfølgning (tider givet i ambulatoriet). Laver epikrise Afstemme FMK Afstemme diagnoseliste
Anæstesilæge	Udskriver ved ASA over 3 og ved øvrige særlige problemstillinger	Anæstesilæge
Sygeplejerske	Udskriver selvstændigt hvis: ASA < 3 eller ASA = 3, hvis patienten har opnået sin habituelle tilstand Stabil og velbefindende. Smertescore: VAS < 3 i hvile og VAS < 5 i bevægelse. Patienten har haft vandladning eller modtaget information om symptomer ved urinretention samt henvendelse i tilfælde af urinretention Ingen blødning Tilladelig kvalme Samler op på information/tjek at patienten er velinformeret	Udfylder ”udskrivelse til hjem” Udskriver administrativt