Nasal analgesi og sedation af børn i ANOP HOC

Vejledning i nasal medicinering af børn i ANOP HOC med henblik på akut analgesi og/eller let sedation.

Tilbage til top

VIP’en er udelukkende rettet mod anæstesilæger og sygeplejersker i ANOP HOC.

VIP’en gælder kun børn ældre end 1 måned.

Tilbage til top

MAD Nasal™:  Mucosal Atomization Device

PVK: Perifert vene kateter

Børn: Fra >1 måned til <= 18 år

FLACC: Smerteskoringsredskab til små børn. Forkortelsen står for: Face (F), Leg (L), Activity (A), Cry (C), Consolability (C). Se bilag.

Tilbage til top

Nasal administration af analgetika og sedativa giver en hurtig og relativt forudsigelig systemisk effekt og kan være relevant til både børn og voksne uden intravenøs adgang med et øjeblikkeligt behandlingsbehov. Dette kan administreres via MAD Nasal™ (Mucosal Atomization Device), der er et nasal forstøver-device til påsætning på en sprøjte.

I praksis vil intranasal medicinering med få undtagelser kun være relevant for mindre børn, da PVK anlæggelse hos de fleste større børn og voksne er nemt, hurtigt og tolereres godt.

 

Indikation

• Øjeblikkeligt behov for analgesi og/eller let sedation

  OG

• IV adgang ikke tilgængelig/ikke umiddelbart mulig at anlægge/ikke nødvendig

Nasal analgesi/sedation kan eksempelvis være et godt valg i følgende situationer:

• Til mindre brandsår eller skader, der ikke behøver PVK.

• Til kortvarigt smertevoldende procedurer

• Til stærkt smerteforpinte eller kombative børn, der har et umiddelbart behandlingsbehov men ikke har PVK

• Til barnet der i opvågningen seponerer sit PVK før tid

• Til børn der ankommer uden præmedicin til operationsgangen, men som har behov for sedation for at kunne medvirke til anæstesiinduktion (se separat VIP om præmedicinering af børn)

 

Kontraindikationer

• Hvis patienten har en IV adgang benyttes denne

• Den ABCD-ustabile patient: Anlæg IV eller IO adgang straks

• Næse tilstoppet af sekret eller blod: Nasal administration kan forsøges efter sugning, men reduceret effekt må forventes

• Behov for moderat-tung sedation – dette kræver en IV/IO adgang af sikkerhedshensyn. Nasal medicinering er kun velegnet til let sedation.

 

Dosering

Nasal medicinindgift har generelt hurtig absorption med høj biotilgængelighed, men begge dele varierer mellem præparater og patienter. Det er vigtigt at vælge et præparat, der er koncentreret så tilpas, at volumen ikke bliver for stort. Ideelt volumen er 0,3-0,5 ml, men ved behov for større volumen kan man fordele indgiften mellem de to næsebor – se nedenfor.

 

###TABEL_1###

*) Kan evt. reduceres ved indgift af 0,5-1,0 ml koncentreret lidocain uden adrenalin i næsen vha MAD 1-2 min i forvejen. NB max dosis lidocain 4 mg/kg.

Ved kombination af stofferne må forventes samme synergistiske effekt, som når de kombineres IV eller PO.

Kendskab til stoffernes virkningsprofil og behov for dosisjustering i forskellige patientgrupper og/eller kliniske situationer er en forudsætning. Det samme gælder viden om sedationsniveau i forhold til monitoreringsbehov og risiko for komplikationer (ex. hypoxi eller aspiration)

Andre præparater kan også anvendes nasalt (sufentanil, naloxon, clonidin, dexmedetomidin mfl), men beskrives ikke i denne vejledning.

 

Praktisk fremgangsmåde

Klargør patienten

• Informér patient og pårørende efter omstændighederne

• Patienten kan sidde op eller ligge ned efter behov

• Sug evt. næsen tør for sekret/blod. Brug ikke lokal vasokonstriktor, da dette mindsker absorptionen fra slimhinden.

Klargør MAD + Medicin:

• MAD forefindes i TraumeCentret (børnebordet ved leje 5) og på operationsgangene 6013,7013,7023 og BOMO (i børnebakkerne og skabene med børneudstyr).

• Træk beregnet dosis/volumen op i en 1- eller 2-ml sprøjte. Træk ekstra 0,1 ml op således at MAD’ens deadspace kan fyldes. Maksimale volumen er således: 1.1 ml

• Påsæt MAD på sprøjten med et fast tryk, så samling er sikret under brug

• MAD primes med volumen: 0,1 ml

   

Administration:

• Det samlede volumen administreres via et næsebor (under 0,5 ml) eller fordelt via begge næsebor (0,5 – 1 ml)

• Pres MAD mod patientens næsebor pegende lidt opad og udad – sigt mod øverste del af sammesidige øre

• Pres hurtigt på sprøjtens stempel for at opnå forstøvereffekt ved indgift af medicinen

Revurdering

• Gennemfør og dokumenter smertescore (FLACC eller VAS)
• Ved behov kan dosis gentages en enkelt gang efter 5-10 minutter. Multiple nasale medicinadministrationer er uhensigtsmæssigt og næppe effektivt, hvorfor der ikke bør gives mere end max. to doseringer.

 

Forbered snarlig PVK-anlæggelse:

• Påsæt Ametop på håndrygge, når første dosis er givet med MAD

• Anlæg PVK umiddelbart efter indgift af en evt. 2. dosis, da dette indikerer behov for mere omfattende medicinering.

 

Bivirkninger/komplikationer

• Reduceret effekt ved tilstoppet næse eller ved nasal vasokonstriktion

• Forsinket (enteral) absorption med følgelig forlænget virkning ved administration af større voluminae eller gentagne doser

• Svie i næse og svælg (midazolam)

• Præparatafhængige bivirkninger

Tilbage til top

 

Udarbejdet af afdelingslæge ###NAVN###, ANOP HOC

Godkendt af BørneAnæstesiGruppen, HOC ANOP, september 2018

Tilbage til top

• http://medidyne.dk/wp-content/uploads/DK-Mad-Nasal-Quickguide.pdf

• Rech MA, Barbas B, Chaney W, Greenhalgh E, Turck C. When to Pick the Nose:Out-of-Hospital and Emergency Department Intranasal Administration of Medications. Ann Emerg Med. 2017 Aug;70(2):203-211

• Nemeth M, Jacobsen N, Bantel C, Fieler M, Sümpelmann R, Eich C. Intranasal Analgesia and Sedation in Pediatric Emergency Care-A Prospective Observational Study on the Implementation of an

• Institutional Protocol in a Tertiary Children's Hospital. Pediatr Emerg Care. 2017 Jan 24.

• Roback MG, Carlson DW, Babl FE, Kennedy RM. Update on pharmacologicalmanagement of procedural sedation for children. Curr Opin Anaesthesiol. 2016Mar;29 Suppl 1:S21-35

Tilbage til top

 

 

Tilbage til top