	PROCEDUREKORT Tand-Mund-Kæbe (TMK) - 7023
	Operation/procedure	ORTOKIR (MANDIBEL-MAXIL OSTEOTOMI) Operation på over og underkæbe mhp. at korrigere vækstanomali og optimere bidfunktion. Traumatiske frakturer behandles i separat VIP Der laves osteotomier af typen: Lefort 1-3 og Sagittal osteotomi. Varighed ca. 2-4 timer. Kortere hvis det kun er en korrektion
	Patienten	Typisk unge patienter
	Præmedicin	Celecoxib 200 mg
	Forberedelse	Standard, 1 PVK i hånd, 1 grovkalibreret PVK i fod EKG elektroder på skulderblad væk fra operationsfelt Magill tang/Boedeker tang tilgængelig. Blodvarmer ved forventning om større blodtab Svælgpakning anlægges af kirurg noteres i intraskema i SP som hændelse, og ligeledes noteres det på tavlen på OP stuen Duodenalsonde hvis det ønskes af kirurg
	Medicin	Præ og peroperativ smertebehandling og PONV profylakse jvf. final TMK SMERTEPLAN 021222.pdf Hvis Præoperativt NSAID (Celecoxib), peroperativt dexamethason, samt paracetamol ikke er ordineret af kirurg, da konfereres på dagen og gives peroperativt efter aftale. HOC peroperativ dexametason Kirurg ordinerer desuden peroperativ antibiotika, DHB og Tranexamsyre
	Anæstesi	TIVA
	Monitorering	Standard: EKG, BT, SAT KAD ved indgreb, der overstiger 3 timer TOF - ved brug af relaksans
	Lejring	Rygleje med smalt påsat hovedgærde. Skuldre skal flugte med lejet Evt let anti trendelenburg. Ved langvarige operationer sikres korrekt lejring og trykaflastning undervejs Tube og respirationslanger fixeres over hovedet på patienten Øjenplaster
	Luftvejshåndtering og ventilation	Nasal præformet tube (som udg.pkt 6.0 til kvinder og 7.0 til mænd) Nasal intubation foretages ikke som sygeplejestart Der kan med fordel anvendes videolaryngoskop Før anæstesiinduktion gives Zymelin 1mg/ml, ½ ml i begge næsebor vha. MAD device Lidocaingel i næsebor Der kan evt. anlægges en nasal airway indsmurt i lidocain gel Tuben trådes med sugekatheter for at minimere risiko for via falsa (kun passage gennem rhinopharynx) Ved næseblødning eller på anden vis besværlig luftvejshåndtering kan der foretages midlertidig oral intubation. Ved vanskelig luftvej overvejes ekstubationsstrategi af ansvarlig anæstesilæge. Evt. ekstubation vha. tubeexchanger Svælgpakning anlægges af kirurgi og noteres i intraskema i SP som hændelse, og ligeledes noteres det på tavlen på OP stuen
	Volumenterapi	Balanceret krystalloid 2mg/kg/t Rationel væske og blodkomponentterapi ved kirurgiske indgreb på voksne patienter og børn over 8 år (>30 kg) Vær opmærksom på skyl ved obs af blodtab.
	Perop. forløb	Ofte kirurgisk ønske om hypotensionsanæstesi med MAP mellem 50-60 for at mindske det peroperative blodtab, idet det bløder diffust fra rå knogleflader under operationen. Det kan være nødvendigt at øge anæstesidoser, evt. supplere iv anæstesien med sevofluran eller nitroglycerin-infusion. Kraftig kirurgisk smertestimuli når brudflader løsnes og korrektionen trækkes på plads. Bør forudgås af bolus af anæstesimidler. Der kan observeres bradykardi som følge af vagus effekt. Alle tilstedeværende på operationsstuen skal se den seponerede svælgpakning. Noter hændelse "svælgpakning seponeret" i SP. Hvis kæben er fixeret med ståltråd eller elastikker skal stueansvarlig anæstesilæge adviseres før ekstubation. Har patienten en sonde skal der forud for ekstubation aspireres på denne. Ved langvarig vækning skal sugning i svælg gentages umiddelbart inden ekstubation, idet der kan være sivning også postoperativt fra osteotomier. Der kan opstå omfattende ansigtshæmatomer.
	Smertebehandling	Ifølge smerteplan final TMK SMERTEPLAN 021222.pdf Anæstesilæge ordinerer OMO pakke Kirurg ordinerer smerteplan for periode efter OMO. Ved komplekse smertepatienter, da efter konf med anæstesilæge jvf . HOC Perioperativ smertescreening og -behandling
	Postop. obs. behov	Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
	Bemærk
	Disclaimer Planlægning og gennemførelse af anæstesi i HOC sker på baggrund af individuel vurdering af procedure og patient. Nærværende procedurekort skal således betragtes som en standard. Til præanæstesiologisk konference og før eller under anæstesien kan den ansvarlige anæstesilæge eller dennes stedfortræder beslutte at afvige fra standarden.