Mål
At forhindre servietter, tamponer, sutter, nåle, skarpe genstande, Scalpfix clips, hudkroge, hudstaples, bændler og instrumenter utilsigtet efterlades i operationsfeltet under operation.
Ansvar
Den assisterende operationssygeplejerske, er ansvarlig for korrekt optælling af servietter, tamponer, sutter, nåle, skarpe genstande, Scalpfix clips og instrumenter.
Den usterile assistent er ansvarlig for kontrolmærkernes synlige opbevaring og opdatering af whiteboard.
Hvis kirurgen i forbindelse med en operation finder behov for afvigelser fra gældende instruks, har kirurgen det fulde ansvar for kontrolforanstaltningerne.
Afdelingssygeplejersken har ansvar for, at medarbejderen er orienteret om gældende vejledning og har bekræftet dette ved sin underskrift.
Afgrænsning
Denne vejledning gælder ved alle neurokirurgiske operationer på Neurokirurgisk operationsgang 3041, Rigshospitalet.
Materialer og fremgangsmåde
Alle servietter og tamponer skal være forsynet med røntgenfast tråd og 2 nummererede kontrolmærker til kontrol af art og antal.
Sutter er forsynet med røntgenfast tråd/snor, men har ingen tilhørende kontrolmærker.
Nålepakkerne gemmes af den assisterende operationssygeplejerske til optælling.
1.gang - Tælling ved udpakning til operationen
Servietter/sutter/tamponer/knive/nåle/ bændler/ hudkroge/Scalpfix clips/staples, tælles af den assisterende operationssygeplejerske i fællesskab med den usterile assistent. Der tælles højt, så begge kan høre tællingen og den røntgenfaste tråd fremvises samtidig.
Servietter/sutter/tamponer/knive/nåle/Scalpfix clips/bændler/hudkroge/stapels, noteres på whiteboard på stuen og holdes løbende opdateret. Der noteres desuden på whiteboard både dato og nummer på patient på stuen.
Det ene kontrolmærke beholder den assisterende operationssygeplejerske og det andet mærke afleveres til den usterile assistent, som hænger det synligt for den assisterende operationssygeplejerske på whiteboard. Servietter, tamponer uden røntgenfast tråd brugt ved kirurgisk afvask og eventuel præoperativ forbinding smides i skraldespanden.
Instrumenter: Operationssygeplejersken orienterer sig i bakkens indhold dvs. afstemmer bakkens indhold og antal med bakkesedlen, samt evt. fejl og mangler i henhold til bakkesedlen. Bakkesedlen opbevares sterilt til senere optælling.
Den usterile assistent noterer ned på hvide labels de ekstra instrumenter der er pakket ud.
Scalpfix clips der påsættes i hudkanten på patienten tælles og antal noteres på whiteboard. Eventuelle Scalpfix clips som er faldet ned i posen eller andre steder, kasseres og tælles ikke med.
Staples som sættes i patienten, tælles og antal noteres på whiteboard.
Optællingen dokumenteres i SP under “Ved udpakning”.
2.gang - Tælling ved lukning af dura/subcutis
Inden kirurgen begynder lukning af dura/subcutis:
Den assisterende operationssygeplejerske og den usterile assistent kontrollerer, at Servietter/sutter/tamponer/knive/nåle/bændler/hudkroge, stemmer overens med mærker, pakker og whiteboard.
Instrumenter: Ligeledes vurderes om instrumenterne fortsat stemmer overens med bakkens indhold, samt ekstra instrumenter og eventuelt usterile instrumenter. De usterile instrumenter opbevares synligt på et bord.
Når optællingen er udført, informeres kirurgen om at det stemmer første gang.
Optællingen dokumenteres i SP under “Lukning”.
Det er altid den assisterende operationssygeplejerskes ansvar, at alt stemmer. Den der dokumenterer, bekræfter blot, at der er talt. Dvs. at der sættes flueben i alle 3 bokse for servietter, skarpe/spidse genstande og instrumenter.
3.gang - Tælling ved lukning af cutis
Der tælles som ved 2. gang.
Instrumenter: Instrumenterne soigneres, inden de lægges i dertil indrettede bakker og operationssygeplejersken sikrer sig at alt stemmer, dette gælder også de usterile instrumenter.
Scalpfix clips aftages af kirurgen og tælles inden huden lukkes.
Staples fjernes og tælles inden afdækningen tages af patienten.
Kirurgen informeres om ”at det hele stemmer”
Optællingen dokumenteres i SP under “Afsluttende”.
Det er altid den assisterende operationssygeplejerskes ansvar, at alt stemmer. Den der dokumenterer, bekræfter kun der er talt. Dvs. at der sættes flueben i alle 3 bokse for servietter, skarpe/spidse genstande og instrumenter.
Hvis det ikke stemmer, sættes kryds i nej, hvorefter der dokumenteres hvilke procedurer der er foretaget.
Vigtigt!
Hvis optællingen ikke stemmer informeres kirurgen straks. Kirurgen er herefter ansvarlig for, hvad der skal foretages, f.eks. røntgengennemlysning af patienten. Operationsstuen gennemsøges af operationspersonalet og alle affaldssække, gule spande og snavsetøjsposer skal forblive på operationsstuen indtil sluttælling stemmer.
Ved afløsning af den assisterende operationssygeplejerske foretages en kontroltælling af alt med afløseren, i det omfang det lader sig gøre. Som minimum sikres, at antallet af kontrolmærker og sutter, stemmer overens. Ligeledes orienteres om ekstra instrumenter, og eventuelt usterile instrumenter.
Operationssygeplejersken og den usterile assistent foretager herefter selv en kontroltælling snarest muligt efter overtagelsen.
Ved afløsning til pause
Intet dokumentationskrav i SP, udover mundtlig overlevering.
Ved udskiftning på stuen af operationssygeplejersken (steril, som usteril)
Dokumenteres en ny optælling under ”Afløsning” i Optælling.
Ved borttælling af servietter eller sutter
Den assisterende operationssygeplejerske og den usterile assistent tæller sammen 5 ens servietter/ tamponer ned i en plasticpose som lukkes, påsættes servietmærke og placeres synligt for begge. Sutter tælles ned i en pose 10 ad gangen. Hvorefter der sættes en hvid label på posen med art og antal
Alternativt beholder operationssygeplejersken alle tamponer/sutter/servietter på bagbordet til operationen er afsluttet.
Vejning af servietter:
Det aftales med operationsteamet på stuen, om servietter skal vejes under operationen for at vurdere blodtab.