Formål

At sikre entydigt ansvar for ordination af perioperativ smerte-og kvalmebehandling i Sundhedsplatformen til den kirurgiske patient i HovedOrtoCentret over 17 år - voksne patienter.

At sikre screening på baggrund af præoperativ smertestatus/brug af analgetika og udarbejdelse af avanceret perioperativ smerteplan, for at imødese accentueret postoperativ smerteoplevelse hos opioidtilvænnede og/eller komplekse smertepatienter.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesilæger og kirurger i HovedOrtoCentret, der helt eller delvist ordinerer perioperativ smerte-og kvalmebehandling i Sundhedsplatformen.

Tilbage til top

Definitioner

Standard Best./Ord.-sæt: Postoperative best./ord.-sæt i Sundhedsplatformen, tilpasset efter indgreb og aftaler

Screening efter smerte-og opioidstatus: vurdering på baggrund af fastsatte kriterier for brug af opioider/analgetika og tidligere eller aktuelt ustabilt forbrug af opioider eller rusmidler - se bilag 1

Bilag 1 screeningsflowchart smerte-og opioidtilvænnede patienter i HOC v###FOLDER###

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Ordinationsansvar for perioperativ smerte-og kvalmebehandling for alle kirurgiske afdelinger i HOC ensrettes og er aftalt således at kirurger varetager ordination og opfølgning af perioperativ smerte-og kvalmebehandling - anæstesilæger varetager supplerende ordinationer til opvågningsfasen samt alle anæstesiologiske infusioner til opvågning såvel som stamafsnit.

Kirurgen skal i forbindelse med opskrivning til operation/AOP screene patienterne i forhold til smertestatus og forbrug af analgetika og notere smertestatus, præoperativ vanlig smertebehandling og varighed samt vanligt smerteniveau.

Anæstesien skal i forbindelse med prætilsyn beskrive en plan for intraoperativ smerteplan samt eventuelle anæstesiologiske infusioner for alle patienter.

Anæstesien skal i forbindelse med præ-anæstesiologisk tilsyn, præ-møde eller eller på direkte henvendelse fra kirurgen udfærdige et oplæg til postoperativ smerteplan for patienter med "smertestatus komplex".

Ved ordination tilpasses standardordinationer altid som en samlet vurdering af patientens smertesituation, alder, nyrefunktion samt absolutte og relative kontraindikationer og interaktioner for de enkelte præparater, fx

NSAID - eGFR under 50 mL/s, interaktioner med vanlig medicin; fx blodfortyndende eller kombinationsbehandling med ACE-hæmmer/diuretika, komorbiditeter fx betydende hjertesvigt (LVEF under 40) eller AMI indenfor de seneste 3 måneder, aktivt eller tidligere NSAID-udløst ulcus, gastric bypass/banding eller blødningstendens.
MORFIN - eGFR under 30 mL/s, samtidig fast behandling med sedativa eller misbrug
OXYCODON - morfin er førstevalg som opioid, medmindre patienten ikke kan tåle det eller har nedsat nyrefunktion

Tilbage til top

Fremgangsmåde

KIRURGER entydigt er ansvarlig for

Screening af operationspatienter efter smertestatus (jvf screeningsalgoritmen bilag 1) i hhv:
- "opioidnaiv", "opioidtilvænnet" eller "smertestatus kompleks"
  - benyt Smartphrase ".opioidsmertescreening" (hentes ind som favorit jvf bilag 2)
  - notér vanligt smerteniveau, varighed og vanlig præoperativ brug af analgetika i AOP
Ordination af smertemæssig præmedicin (IKKE beroligende præmedicin) jvf standardregimer og tilpasset patienten til faserne
- "Præop - på operationsdagen"
- "Anæstesi peropr"
Ordination i SP af forudgående fast smertebehandling forud for ankomst til operationsgangen
Ordination i SP af postoperativ plan for kvalme-og smertebehandling til fasen "Postop - kun afdeling"
Sparring med anæstesinøglepersoner eller stueansvarlig anæstesilæge i forhold til eventuelle forventede postoperative smerteproblematikker i stamafsnit og
- ordination af best/ord i SP "smerter, tilsyn ved anæstesilæge" på opfølgende smertetilsyn, hvis det er aftalt med stueansvarlige anæstesilæge
Opfølgning og eventuel justering af smerte-og kvalmebehandling når opvågningsfasen er overstået og patienten er tilbage i sengeafsnit.

Bilag 1screeningsflowchart smerte-og opioidtilvænnede patienter i HOC vers ###FOLDER###

Bilag 2 Vejledning benyt kollegers smartphrases ###FOLDER###

Bilag 3 Vejledning hent smertesæt som favorit ###FOLDER###

ANÆSTESI er entydigt ansvarlig for

Ved præ-anæstesiologisk tilsyn
- Forventningasafstemning omkring det postoperative smertemæssige forløb
- Ordination af anxiolytisk behandling og/eller hudanalgesi efter individuel vurdering
- Skitsere intraoperativ smerteplan for alle patienter
- Skitsere oplæg til postoperativ smerteplan til brug for kirurgerne for patienter vurderet "smertestatus komplex" (kan også udføres på selve operationsdagen) - der kan benyttes smartphrases
  - .periopsmerteplanmisbrug
  - .periopsmerteplankompleks
I forbindelse med anæstesi på operationsdagen
- Gennemgang af medicin på standby (se videoer bilag 4, 5, 6 eller beskrivelse bilag 7)
- Ordination af eventuelle anæstesiologiske infusioner (epidural, patientstyret analgesi, perineural kontinuerlig blokade, lavdosis ketamin) til fasen "Postoperativ - opvågning og afdeling"
- Ordination af supplerende kvalme-og smertebehandling til fasen "Postoperativ - kun opvågning"
  - obs tilpasning af ordinationer til den enkelte patient

Bilag 1 screeningsflowchart smerte-og opioidtilvænnede patienter i HOC vers ###FOLDER###

Bilag 2 Vejledning benyt kollegers smartphrases ###FOLDER###

Bilag 3 Vejledning hent smertesæt som favorit ###FOLDER###

Bilag 4 Medicin på standby - ###FOLDER###

Bilag 5 Medicin på standby - ###FOLDER###

Bilag 6 Medicin på standby - ###FOLDER###

Bilag 7 Vejledning NF gennemgang af medicin standby ###FOLDER###

Tilbage til top

Standard Smertesæt i HOC

for kirurger

For ordination af præ og intraoperativ smertebehandling er der bygget SP standard best./ord.-sæt i overensstemmelse med standardregimer (oversigt se bilag 8) til de procedurer, der rutinemæssigt får præoperative ordinationer til faserne "præoperativt - på operationsdagen" og "anæstesi peroperativt".

For ordination til den postoperative fase er der i de individuelle kirurgiske afdelinger udarbejdet separate løsninger i SP og aftaler herfor - der henvises til de individuelle afdelinger for detaljer og arbejdsgange.

Der er udarbejdet fælles HOC-smartphrase til brug ved opioid-og smertescreening benævnt: ".opioidsmertescreening"

Der er skitseret vejledende standardplaner til brug for tilpasning af perioperative ordinationer jævnfør smerte- og opioidscreeningen - se bilag 9 & 10 samt detaljerede oversigter over smerteregimer nedenfor

Bilag 9 PIXI FARVER perioperativ smerteplanvers 2 ###FOLDER###

Bilag 10 Komplex perioperativ smerteplan vers 1 ###FOLDER###

Detaljerede døgn-for-døgn oversigter over smerte-kvalmeregimer til flere standardindgreb i ANOP HOC.

Rygkirurgi voksne

smerteplan døgn for døgn stor rygkirurgi over 3 niveauer skoliose ###FOLDER###

smerteplan døgn for døgn til RYG lille-fraktur-tumor-MTS ###FOLDER###

Rygkirurgi AIS

AIS Smerteplan døgn for døgn ###FOLDER###

Tumorresektionsalloplastik

Smerteplan tumorresektionsalloplastik ###FOLDER###

Knæ-og hofte alloplastikker og revisioner

Smerteplan THA ###FOLDER###

ØNH/TMK perioperative oversigter

vers 5 ØNH SMERTEPLAN ###FOLDER###

vers 7 TMK SMERTEPLAN ###FOLDER###

Tilbage til top

for anæstesilæger

For ordination af postoperativ smerte-og kvalmebehandling supplerende til opvågningsfasen såvel som anæstesiologiske infusioner er der bygget et generisk SP-opvågningssæt:

RHB Anæst Opvågning HOC PostOp

Sættet indeholder standard smertepakker i overensstemmelse med smertescreening, kvalmepakker, anæstesiologiske infusioner samt mulighed for at ordinere et udsnit af procedurer og farmaka ved behov (rtg thorax, EKG, CPAP, furix, væske, diabetes/elektrolytforstyrrelser/anxialytica/anafylaksi etc).

Sættet kan benyttes som det er - eller som brugertilpassede standardsæt fra Bitten Dybdals profil, der hentes ind i egen profil som favorit (se vejledning bilag 3) og benyttes:

Opvågningssæt til fasen "postoperativt - kun opvågning" supplerende til kirurgisk postoperativ ordination.