Alt personale i Afdeling for Bedøvelse, Operation og Opvågning HOC. Instruksen gælder alle operative indgreb der gennemføres i Afdeling for Bedøvelse, Operation og Opvågning i HOC.
Instruksen er gældende for alle patienter i klinikken. For børn gælder, at alle skal temperaturmonitoreres, og at allerede eksisterende VIP for børneanæstesi/indgreb følges.
Formålet med instruksen er at definere anvendelsesområde og indikationer for luftvarmetæpper og andet udstyr/tiltag til at forhindre varmetab.
Der beskrives fremgangsmåde til forhindring af varmetab hos patienter i lav, mellem og høj risiko for utilsigtet perioperativ hypotermi.
Instruksen dækker hele det perioperative forløb.
Instruksen beskriver hvilken temperaturmonitoreringsgrad der skal benyttes i de 3 patientgrupper.
Instruksen er en instruks til alt personale der arbejder med patienten i det perioperative patientforløb.
Instruksen er baseret på national klinisk retningslinje (1)
ADVARSEL: Varmeblæser må ALDRIG anvendes til patient uden brug af varmlufttæppe pga risiko for forbrænding
Varmlufttæpper må IKKE anvendes på ekstremiteter der er iskæmiske (Blodtomhed/tang på aorta)
OBS varmluftæpper ØGER udskillelsen af medicin fra smerteplastre og lignende på grund af opvarmning.
Anæstesilæge konsulteres INDEN vækning, hvis patientens temperatur er under 35,5 grader Celcius
Hypotermi: Defineret som en kernetemperatur under 36 grader eller temperaturfald på mere end 1 grad under patientens normale temperatur.
Perioperative forløb: Den præ-per-og postoperative periode
Præoperative periode: defineres som 1 time før induktion af anæstesi
Luftvarmetæpper: Klinikken benytter tæpper og varmeblæsere fra 2 firmaer. 3M Bairhugger og The 37Company Mistral-Air.
Der er 5 typer tæpper:Upperbody, Underbody, Full body , Specialmodel helkrops med hul til operationsfelt og Paediatric underbody
Varmeblæser: Unit fra 3M eller The37Company.
Prævarmning: Opvarmning af patient præoperativt i sengeafdelingen. Foregår i seng med med EasyWarm tæppe fra klokken 06 på operationsdagen.
Engangstøj: Bukser, jakke og patientsko i engangsmateriale.
Tilbage til top
På baggrund af litteratursøgning vælges følgende fremgangsmåde:
Risikopatient grupper identificeres ud fra eksisterende guidelines(1,2,3) (alder, væg,t ASA score, kropstemperatur og risiko for kardiovaskulære komplikationer)
Risikoindgreb identificeres efter eksisterende guidelines(1,2,3) (Generel anæstesi kombineret med regional anæstesi, store eller mellemstore kirurgiske indgreb, indgreb med store blottede hudoverflader)
Patienter inddeles i 3 grupper efter risikovurdering:
GRØN (lav risiko) Patienter ASA 1-2, normalt BMI til mindre indgreb med minimal eksponering(fx ØNH)
GUL (mellem risiko) ASA 1-2, normalt BMI til mellemstore indgreb og eksponering af krop(ortopædkirurgi arme/skuldre)
RØD (HØJ) Patienter ASA 1-5, mellemstore til store indgreb med langvarig eksponering af hudområder, lav vægt, høj alder, risiko for kardiovaskulære komplikationer, cancersygdom(Resektionsalloplastikker,plastikkirurgi med helt blottet krop, brandsårskirurgi på store hudarealer)
Klargøring GRØN patient
Alle "GÅ SELV" patienter iklædes hospitalundertøj og engangsbukser og -jakke.De skal have hospitalssokker og enten egne sko eller engangs patientsko. Sengen skal være redt med dyne til brug postoperativt. Der skal udleveres patientbadekåbe.
GRØN patient der íkke selv kan gå til operation skal køres i seng med dyne til operationsafsnittet
Klargøring GUL patient
Alle "GÅ SELV" patienter iklædes hospitalundertøj og engangsbukser og -jakke.De skal have hospitalssokker og enten egne sko eller engangs patientsko. Sengen skal være redt med dyne til brug postoperativt .Der skal udleveres patientbadekåbe.
GUL patient, der ikke selv kan gå til operation, skal køres i seng med dyne til operationsafsnittet
Klargøring RØD patient
Skal altid køres i seng med dyne til operation.
Der udleveres et "BarrierEasyWarm" tæppe ( aktivt selvopvarmene tæppe) til patienten klokken 6 samtidig med at patienten EWS scores
Patienten skal opholde sig i sengen under prævarmningsperioden ( undtagen toiletbesøg)
På operationsafsnittet GRØN patient
Temperatur på operationsstuen 21 grader C. Patienten lejres med engangstæppe.
Når patienten er bedøvet og afdækning er på plads, kan temperaturen på stuen sænkes, hvis nødvendigt.
Temperaturmonitorering er ikke nødvendigt ved indgreb under 60-90 minutter times varighed.
På operationsafsnittet GUL patient
Temperatur på operationsstuen 21 grader C.
Lejet er forberedt med luftvarmetæppe til opvarmning af leje og til at dække patient inden start af bedøvelse. Patienten lejres med engangstæppe.
Når patienten er bedøvet sikres mod yderligere varmetab med varmereflekterende benposer og -hat. Når afdækning er på plads, kan temperaturen på stuen sænkes, hvis nødvendigt.
Infusionsvæsker opvarmes ved indgift med væskevarmer.
Temperaturmonitorering foretages med engangs termometer rektalt. Hvis dette er upraktisk måles temperaturen med nasalføler.
Skal patienten have anlagt KAD vælges kateter med termoføler og temperaturen måles via dette.
Mens operationen pågår opvarmes seng med dyne i forrum med varmeblæser.
Når operationen er afsluttet og patienten skal vækkes, hæves temperaturen på stuen og patienten holdes tildækket med luftvarmetæppe og varmes aktivt
På operationsafsnittet RØD patient
Patient ankommer med EasyWarm tæppe under dyne. Dette bruges under operationen til at varme seng og dyne.( Tæppet følger patient til POTA til yderligere aktiv varmning af patient )
Temperatur på operationsstuen øges til max.
Lejet er forberedt med luftvarmetæppe til opvarmning af leje og til at dække patient inden start af bedøvelse. Patienten lejres med engangstæppe og luftvarmetæppe.
Når patienten er bedøvet sikres mod yderligere varmetab med varmereflekterende benposer og -hat. Når afdækning er på plads kan man tillade at sænke temperaturen på stuen hvis nødvendigt.
Alle infusionsvæsker opvarmes med væskevarmer inden indgift.
Temperaturmonitorering foretages med engangs termometer rektalt eller KAD med termoføler. Ved manglende mulighed for dette måles temperaturen med termometer af typen Zero Heat Flux( SpotOn 3M)
Mens operationen pågår opvarmes seng og dyne i forrum med EasyWarm tæppe eller varmlufttæppe med blæser.
Når operationen er afsluttet og patienten skal vækkes, hæves temperaturen på stuen og patienten holdes tildækket med luftvarmetæppe og varmes aktivt.
Det er afsnitsledelsernes ansvar at alt personale har kendskab til denne instruks.
Alt personale har et selvstændigt ansvar for at følge instruksen i praksis.
(1)" Klinisk retningslinje for nonfarmakologisk forebyggelse af perioperativ utilsigtet hypotermi"
Center for Kliniske Retningslinjer Clearing House gældende fra 4/4 2016 udløb 3/4 2017
(2) Forbes SS, Eskicioglu C, Nathens AB, Fenech DS, Laflamme C, McLean RF, et al. Evidence-based guidelines for prevention of perioperative hypothermia. J Am Coll Surg 2009 Oct;209(4):492-503.e1.
(3) Burns SM, Wojnakowski M, Piotrowski K, Caraffa G. Unintentional Hypothermia: Implications for Perianesthesia Nurses. J PeriAnesthesia Nurs 2009 JUN;24(3):167-173.
(4) Moro ML, MD, Morsillo F, MS, Tangenti M, RN, Mongardi M, RN, Pirazzini MC, RN, Pietro Ragni M, et al. Rates of Surgical‐Site Infection: An International Comparison • . Infection Control and Hospital Epidemiology 2005 May;26(5):442-448.
(5) Wagner VD. Patient Safety Chiller: Unplanned Perioperative Hypothermia. Association of Operating Room Nurses.AORN Journal 2010 Nov 2010;92(5):567-71Tilbage til top
(6):C.Rosenkilde et al "Efficacy of Prevarmning With a Self-Warmning Blanket for the Prevention of Unintended Perioperative Hypothermia in patients Undergoing Hip or Knee Arthroplasty"
( Article in press, Journal of Perianesthesia Nursing 2016,pp1-10)
Udskriv dokumentet som pdf
Vent venligst...
Henter data ...
###TABEL_1###