Behandling med intralipid 20% ved toksisk dosis af lokal anæstetika

Genoplivning af patienter som får kramper og hjertestop i forbindelse med anlæggelse af perifere nerveblokader.

Tilbage til top

Anæstesilæger, anæstesisygeplejersker, OMO sygeplejersker med tilknytning til blokadefunktionen.

Tilbage til top

LA: Lokal anæstetika ( lidokain/ Bupivacain/, Ropivacain).

Intralipid 20% i 500 ml pose: Lipidemulsion

UL: ultralyd

Baggrund

På HOC bliver der anlagt perifere nerveblokader i forbindelse med kirurgi og postoperativ smertebehandling. Kirurgi kan enten foregå i isoleret blok-anæstesi eller i kombination af generel anæstesi og perifer nerveblokader. Der anlægges også perifere nervekatetre.

Anlæggelse af nerveblokader foregår ultralyds vejledt. (se instruks). Dette for at øge sikkerhed, succesrate og for at undgå forkert administration af LA.

LA administreres under kontrolleret indgift perineuralt. Men i langt de fleste tilfælde foregår procedurerne anatomisk tæt på store/ relativt store kar. Dertil kommer de små kar som man ikke kan visualisere på UL.

I sjældne tilfælde kan LA ved en fejl blive administreret intravasalt eller LA kan diffundere ud i karbanen og forårsage symtomer på toxisk reaktion.

Symtomer (neurologiske (kramper) og systemiske ( hjertestop):

Mild toxicitet:

1. Pt kan angive metalsmag på tungen
2. Snurren for ørerne
3. Kvalme

Svær toxicitet:

1. Pludselig bevidsthedsændring, agitation, bevidstløshed m/u tonisk-kloniske kramper.
2. Kredsløbskollaps, sinus bradykardi, hjertestop: asystoli eller VT/ VF.
    
    

Forebyggelse og sikkerhed:

1. Pt skal være monitoreret med SAT måler og et udgangs BT inden anlæggelse af perifer nerveblok.
2. Der skal være anlagt en velfungerende iv adgang.
3. Det er vigtigt at optimere ultralyd billedet, den blokanlæggende læge bør hele tiden være sikker på placering af nålespidsen.
4. Der skal bruges mindst mulig mængde LA for at opnå den ønskede kliniske effekt. (se dosisvejledning).
5. Det er vigtigt at aspirere før indgift af LA, samt efter indgift af 3-5 ml LA. Aspiration for hver gang blokadenålens placering ændring, også hvis pt flytter sig.
6. Injicering af LA skal gøres langsomt og bør følges på ultralyd skærmen.
7. Pt bør observeres i mindst 20 min efter anlæggelsen.
8. Hvis pt har fået store doser LA (tæt på max dosis), f.eks i forbindelse med flere nerveblokader, bør pt observeres i mindst 30 min.
    

Risikogrupper:

Patienter med nedsat leverfunktion.

Tilbage til top

Kramper:

1. Ved kramper efter toksiske doser af lokalanæstetika stoppes yderligere indgift af LA.
2. Holde/ sikre frie luftveje og sørge for oxygering med 100% ilttilskud.
3.  Kramper behandles med benzodiazepiner eller propofol i titrærbar doser.
4. Overveje Intralipid infusion (se neden for).

Hjertestop:

1. Ved hjertestop efter toksiske doser af lokalanæstetika stoppes yderligere indgift af LA.
2. Der startes genoplivning efter ALS principperne.
3.  Samtidig startes følgende behandling:

1. Intralipid 20%: Bolus 1,5 ml/ kg som bolus (70 kg person ca 2 x 50 ml), gives over 2-3 min.
2. Efterfølgende opsættes en infusion 20% Intralipid med en indløbshastighed på 0,25 ml/kg/time (70 kg person: 14ml/ timen) Obs for max døgndosis.

Max dosis for 20% Intralipid er 10-12,5 ml/kg/dag.

1. Derfor er det vigtigt at man slukker for infusionen så snart pt er stabil i sit kredsløb. Helst allerede efter 1 time.

Hjertestop forårsaget af LA toksititet er en reversibel tilstand. Det er vigtigt at fortsætte med HLR ifølge ALS. Om nødvendigt kan bolus Intralipid 20% gentages. (Intralipid kan IKKE erstattes af propofol).

Placering af intralipid: OMO og på OP.

Gyldighed/ udløbsdato:  Se posens forside.

Vejledning i lamineret form: Quickguideline for brug af intralipid findes i en lamineret form placeret sammen med intralipiden på blokvognen på OMO og på OP.

Tilbage til top

Overlæge og afdelingslæge gruppen på U-HOC, og blok ansvarlig læge på afdelingen. Desuden ansvarshavende på OMO.

Tilbage til top

www.lipidrescue.org

Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 33. Na6 (December), 2018: pp 1000-1005; RC.Wolfe, A. Spillars; Local Anesthetic Systemic Toxicity: Reviewing Updates From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory.

www.co-anesthesiology.com, Vol 30, No 4, August 2017: LCG.Hoegberg, S.Gosselin: Lipid resuscitation in acute poisoning: after a decade of publications, what have we really learned?

PicardJ., Meek T.: Lipid emulsion to treat overdose of local anaesthetic: the gift of the glob. Anaesthesia, 2006, 61, 107-9

Neal JM, et al.: ASRA Practice advisory on local anesthetic systemic toxicity. Reg Anesth Pain Med 2010;35:152-161

Tilbage til top

Tilbage til top