Operation / Procedure

Muskel-lap til underekstremitet. Sårrevision og evt. fri lap / transplantation af hud og knogle til defekter + evt delhudstransplantat til donorsteder/ defekter.

Det kan være:

• Sarcomer i muskel eller knogle
• Ekstremitets-traumer med større revision og rekonstruktion
• Rekonstruktion hø./ve. fibula med fri osteocutan fib. lap
• Revision af crus+ evt, hø.VE. gracilis-lap
• Fri latissimus-dorsi-lap til crus
• ALT-lap –anterior-lateral-thight-lap
• TAP-lap- latissimus-lap uden muskel

Patienten

• Primært traumepatienter, alle kategorier raske/syge, børn/voksne. Kan også være tumorpatienter.
• Opereres ofte først dage/uger efter traumet.

Forberedelse

• Ved kirurgi på benene, placeres hovedenden ved anæstesiapparatet
• Standardfremstilling.
• A-kanyle, venflon og cufftryk-måler.
• Blodvarmer med trevejshane (Evt. til Ketamin)

Anæstesiform

• Propofol, Fentanyl, Ultiva og evt sevofluran
• Evt. Ketamin: Se VIP vejledning: AN6013 - AN7013 S-Ketamin anæstesi, Blandevejledning
• Evt. epidural (traumept. kan allerede have epidural fra afd)

Medicin

• Antibiotika (Cefuroxim) hver 4 time. Evt. Metronidazol
• Blodtryks fald behandles med Efedrin / Metaoxidrin til mikrokirurgi påbegyndes
• Vedvarende behov for vasoaktiv terapi – opstart noradrenalin i lav dosis og adviser kirurg

Monitorering

• Cufftryk måler
• Éngangssatmåler
• BT-manchet + PVK i modsat arm af op. side.
• Arterietryk
• Blæretermoføler
• Evt CVK på individuel vurdering

Lejring

Lejring i nøje samarbejde med kirurgen/altid kirurg med ved lejring!

• Ved latissimus-lap lejres pt. i sideleje, under rejsningen af lappen.
• Se VIP: Rygleje og evt. Sideleje
• Øjensalve + plaster på øjnene

Ventilation - Intubation

• Normoventillation, oral tube.
• Evt. fiberscop. /MC Grath til intubation
• Evt. duodenalsonde

Volumenterapi

• Væskerestriktion med tilstræbt væskebalance på max 1000ml balanceret
• Optimal hæmatocrit omkring 30
• Specielt væskeskema, hvor tynde og tykke væsker føres adskilt (for megen tynd væske giver ødem af lappen). Link til mikrokirurgisk væskeskema
• Hypovolæmiske patienter transfunderes op.
• Timediurese 1-2ml./kg.

Peroprativt forløb

• Obs. Varmetab! (Patienten er ofte afdækket i lang tid på flere operationsfelter under disse operationer)

Postoperativ smertebehehandling.

• Morfin iv. 0,1-0,2 mg/kg ca 1 time før afslutning
• Ved smertegennembrud gives 2½-5 mg Morfin iv.
• Evt. Epidural eller PCA.

Vækning af patienten

• Doppler ledning (syes fast til patienten sidst i operationen), rulles op og tapes på patienten

Postoperativt observations behov

• Almindelig observation på OMO
• Lappens perfusion observeres hver ½ time m.h.p. kapillærrespons og udseende, samt Doppler måling. Ved ændringer tilkald 5-1245