Mikrokirurgi som begreb, dækker i denne sammenhæng over en procedure med transplantation af fri fuldhudslap til dække af huddefekt eller i forbindelse med rekonstruktion. Dette anvendes oftest i HOC til DIEP lapper og hoved hals rekonstruktioner efter cancer, samt til dækning af huddefekter som følger efter traumer eller ortopædkirurgi.
Mikrokirurgi er langvarige procedurer der kan strække sig fra 6-16 timer, med flere kirurgiske teams og involvering af mange specialer. Grundig anæstesiologisk forberedelse i samarbejde med ansvarlig kirurg er meget vigtig (kanylering og lejring), da man ikke altid kan komme til at flytte på infusioner og monitorering når kirurgien er i gang.
Operationens ultimative succes afhænger af lappens overlevelse og minimering af risiko for reoperation. Der er nogle områder der har vist sig at have betydning for lappens perfusion og overlevelse, som ligger indenfor anæstesiens arbejdsområde og som øger teamets samlede performance.
Anæstesiens fokus i mikrokirurgi
- Vær opmærksom på væskeoverload og balancer mellem krystalloid og kolloid for at minimere risiko for ødem af lappen postoperativt. Maximal VB +1000ml – se væskeskema til mikrokirugi i HOC, samt fælleinstruks for væske og blodterapi i HOC
- Der tilstræbes en vis fortyndingsgrad til hæmatocrit på cirka 30 hvis muligt
- Balanceret transfusion vejledt af TEG/blødningsvagt ved behov for erstatning med blodprodukter
- Tilstræb normovolæmi med SvO2 som trend (golddirected therapy) til monitorering af respons på væskeboli, hvis der er indikation for perioperativt CVK (hoved hals lapper og ASA 3 til 4 med behov for vasoaktiv terapi). Undgå positiv VB på mere end 1000ml. CVK 3-lumen lægges som udgangspunkt i den ledige lyske således det ikke placeres i OP feltet, da kirurger ønsker helt frit hovedhalsområde af hensyn til anastomoser
- Undgå trykfald til under 65mmhg i MAP, eventuelt lægges MAP grænse højere ved ubehandlet hypertension og alder. Der anvendes kun noradrenalin som standard i lav dosering til at øge den systemiske cirkulation, efter at normovolæmi er sikret. Derved opnås tilstrækkeligt flow til lappen, hvilket anses som den vigtigste faktor og vejer tungere end risiko for karspasme i lappens mikrocirkulation. Adviser altid kirurg om opstart og dosis af Noradrenalin.
- Undgå hypothermi til under 35 grader da det øger risikoen for koagulopati og er patienten først afkølet tager det lang tid at opnå normothermi (der afvaskes store områder med klorhexidin og patienten ligger afdækket i længere tid).
- TXA kan være indiceret, på den ansvarlige kirurgs ordination og guidet af TEG
DIEP-lapper vækkes på lejet og observeres i OMO efter standard DASAIM kriterier med doppler på lappen.
Hoved hals lapper har som udgangspunkt en booket PITA-plads. Postoperativ opvågning på ITA det første døgn. Denne bestilles inden kirurgi påbegyndes efter aftale mellem kirurg og anæstesi. Doppler overvågning ved PB FV eller ITA-læge.
Rekonstruktioner med fuldhudslap på ekstremiteter vækkes som udgangspunkt og visiteres til OMO.
Procedurekort til mikrokirurgi:
Link til Diep, hoved hals og ekstremitet Litteraturliste
Tilbage til top