Operation / Procedure

Dækning af decubitus vha. gluteallap, hvor muskelvæv og hud frigøres og roteres, enten fra baller eller lår (svinglap), for at dække hullet.

Selve defekten er revideret en uge inden lapplastik/rekonstruktion i GA eller evt sedation, Ved første procedure tages væv fra til mikrobiologerne.

Patienten

Decubitus der ikke vil hele op.

Oftest paraplegikere/tetraplegikere, kørestolsbrugere.

Forberedelse

Standardfremstilling.

Type + BAS test.

Anæstesi

Generel Anæstesi: Propofol, Sevo Fentanyl, Suppleret med lav dosis Ultiva.

Sedation: Dormicum, evt. Fentanyl i refrakte doser.

Hvis patienten er paraplegiker og rygmarvsskadet, kan indgrebet ofte foregå uden anæstesi, da patienten ikke har følesans i operationsområdet. Der skal imidlertid altid være AN-overvågning, da patienten kan udvikle autonom hyperrefleksi, navnlig ved høj medullær skade.

Tetraplegikere skal pga. deres påvirkede respiration altid opereres i GA.

Se evt. også VIP: Autonom hyperrefleksi (1)

Derfor, vær opmærksom på niveau for skaden/sensibilitet og spørg patienten ud om dette, hvis intet fremgår!

Medicin

Peroperativt gives inj. Cefuroxim 1,5 g i.v. og inf. Metronidazol 500 mg i.v. som engangsdosis.

Monitorering

Standard

PVK, helst i hånden (da pt. ikke har mulighed for at observere det i fødderne), med mindre patienten ønsker andet. Evt. 2 x PVK (vending).

Katheter à demeure anlægges evt, såfremt pt. ikke har dette i forvejen (afhænger af kirurgiens varighed).

Lejring

Bugleje: Se VIP instruks i bugleje: Bugleje, instruks

Buglejrsingsudstyr.

Svirvel til tube.

Evt. Phroneview til lejring af hovedet eller sort hovedkrans med velcrolukning og tube "kanal".

Lejring foregår i nøje samarbejde med kirurgen /altid kirurg med ved lejring.

Ventilation - Intubation

Oral tube, normoventillation.

Plaster på øjnene.

Eller patienten er vågen og holdes på spontan respiration med iltkatheter (afhænger af graden af tetra-/paraplegi).

Volumenterapi

Normohydreret

Peroperativt forløb

For at optimere forholdene for lappen, tilstræbes en perifert velperfunderet patient.

Undgå derfor hypotermi og hypotension.

Obs. Blødning, da dette godt kan blive aktuelt.

Obs. Hyperrefleksi

Postoperativ smertebehandling.

Fentanyl ca 0,1 mg til afslutning, hos patienter med nedsat sensibilitet.

Må ellers bero på patientens sensibilitet.

Postoperative Observationsbehov

Respiration

Patienten lejres på siden postoperativt, modsat donor lap, sted.

Blødning fra lappen

Bemærk:

En del af disse patienter kan køres direkte i afdelingen.

På afdelingen lejring i Clinitron-seng.