Forebyggelse:

Ved præmedicineringen:

• Udspørg patienten om vedkommendes tænder, specielt om kroner, broer eller implantater; inspicer tænder og mundåbning.
• Tag stilling til om intubationen, maskeventilation eller larynxmaskeplacering kan forventes at blive vanskelig.
• Noter tandstatus på anæstesiskemaet.
• Informér om evt. risiko trods tandskinne og noter dette.

Der anvendes præfabrikeret grøn engangstandbeskytter eller der fremstilles tandskinne af anæstesiafdelingen på operationsdagen (”Hexcelite”).

 Børn:

• Vær opmærksom på rokketænder.

Tandskinne kan overvejes i en række situationer, men tandskinne giver ingen garanti mod tandskader:

• Løse eller fremstående tænder
• Større fyldninger, kroner og skaller samt bro-arbejder, specielt foran i over-munden
• Forventet vanskelig intubation eller ventilation
• Hos patienter til kirurgisk skopi (eksempelvis esofago/laryngo-skopi ) anvendes special-fremstillet tandskinne, og denne anvendes også i forbindelse med den anæstesiologiske luftvejshåndtering.

Luftvejshåndtering:

Tandskade kan opstå i forbindelse med både maskeventilation, in- og ex-tubation og anlæggelse og seponering af larynxmaske

Maskeventilation:

• Brug nasofaryngeal airway i stedet for oro-faryngeal hvis muligt

In- og ex-tubation:

• Før intubationsforsøg i generel anæstesi skal pt være i tilstrækkeligt dyb anæstesi, og neuromuskulær blokade optimerer forholdene
• Intubation bør foregå uden at laryngoskopet berører tænderne overhovedet
• Intubationen skal foregå uden at der udøves pres mod tænderne – gælder også ved anvendelse af video-laryngoskop
• Hvis tandberøring med almindeligt laryngoskop ikke kan undgås, skal der anvendes tandskinne
• Hvis vægt på tænderne ikke kan undgås ved direkte laryngoskopi skal der skiftes til en anden teknik
• Hvis ikke ovenstående kan opnås umiddelbart tilkaldes speciallæge og der skiftes til anden intubationsteknik ( fx fra direkte laryngoskopi til videolaryngoskopi eller fra videolaryngoskopi til fleksibelt optisk laryngoskop (”fiberskop”))
• Ved sårbare tænder: Brug erfaren anæstetist. Pas på at pt. ikke bider i tuben ved ekstubationen (anvend evt. gaze-rulle mellem tænderne før ekstubation).
• Ved patienter med meget sårbare tænder kan man anvende vågen nasal fleksibel-optisk intubation 
• Kontroller tænderne efter intubation og ekstubation
• Noter intubationsforløbet på anæstesiskemaet, inkl. anvendelse af tandskinne, som afkrydses i feltet

 Larynxmaske:

• Hvis der er sårbare tænder fortil i munden anvendes en gaze-rulle mellem tænderne som ”bideskinne/GAG" og man sikrer sig at pt. ikke bider sammen om larynxmasken ifbm seponeringen

Proteser:

• Hvis protesen fjernes lægges den i foret pose med navn, cpr-nr. samt afdelings-betegnelse og anbringes på patientens seng.

Ved opståede tandskader:

Behandling:

• Er en tand faldet ud, skal den om muligt sættes på plads og ellers opbevares i saltvand.
• Er en tand eller en del af en tand forsvundet, skal den eftersøges med alle midler, herunder røntgen af hals, thorax og abdomen inden patienten forlader operationsstuen.
• Vagthavende tandlæge kontaktes på 5-1280. Efter 16.00 via omstillingen (5-3110), såfremt uopsættelig midlertidig behandling skønnes nødvendig; ellers ventes til næste dag.
• Der skal skrives et notat i patientens journal vedrørende tandstatus, skaden og intubationsforløbet. NB: ingen stillingtagen til skylds- og erstatningsspørgsmål
• Informér patienten om muligheden for at søge erstatning; patientvejlederen eller personalet på stamafdelingen vil være behjælpelig med at udfylde de relevante skemaer.

Erstatningssag:

Nedenfor findes uddrag fra vejledningen "Tyveri og erstatningsvejledning", hvor anmeldelsesblanketten er at finde

Adressen er (kopieres ind i adressefeltet foroven)

http://rh-intranet.regionh.dk/NR/rdonlyres/542FFE8A-7B2A-4D58-A6 32-2781074C9CCC/0/Anmeldelsesskematand170610.doc

Tandskader/tab/bortkomst mm.

 

Tandskader:

Der henvises til følgende vejledninger:

Rigshospitalet, Erstatningsanmeldelse for patienters tandskade:

https://intranet.regionh.dk/rh/organisation/jura-og-journalisering/Documents/anmeldelse-af-tandskader.pdf?rhKeywords=tandskader#search=tandskader

Fra afdeling for kæbekirurgi: ”Information om tandskader”

https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-6032/information-om-tandskader.pdf